평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙

규칙 공포 2020-08-26 시행 2020-08-26 전부개정
전국 46곳과 비교

별표

별지 제1호서식~별지 제8호서식

봉안시설화장증명서 1부 또는 봉안증명서 1부 (타 봉안시설에서 이전한 경우)공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서공설장사시설 사용허가(감면) 신청서
매장분묘사망진단서 1부 또는 개장신고서 (다른 묘지에서 이전한 경우)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)※ 굵은선에는 작성 하지마세요(담당직원작성)
○공통서류 : 가족관계증명서 1부 , 사용료 감면대상 증명서류(해당자에 한함)1부, 사망자의주민등록초본1부(주소이동사항포함), 사용권자의 신분증, 대리인임을 증명하는 서류(합장 시 한함.)○공통서류 : 가족관계증명서 1부 , 사용료 감면대상 증명서류(해당자에 한함)1부, 사망자의주민등록초본1부(주소이동사항포함), 사용권자의 신분증, 대리인임을 증명하는 서류(합장 시 한함.)성 명주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사 망 자 (1)주 소주 소
사 망 자 (1)사 망 일사 망 일화장(매장)일화장(매장)일화장(매장)일화장(매장)일화장(매장)일사망원인사망원인사망원인
사 망 자 (2)성 명성 명주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사 망 자 (2)주 소주 소
사 망 자 (2)사 망 일사 망 일화장(매장)일화장(매장)일화장(매장)일화장(매장)일화장(매장)일사망원인사망원인사망원인
사 용 권 자성 명성 명주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사 용 권 자주 소주 소
사 용 권 자연 락 처연 락 처휴대폰)휴대폰)휴대폰)휴대폰)휴대폰)휴대폰)휴대폰)휴대폰)휴대폰)휴대폰)휴대폰)사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계
사용시설사용시설사용시설□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원
사용기간사용기간추모공원추모공원년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)□개인단 □부부단□개인단 □부부단□개인단 □부부단□개인단 □부부단
사용기간사용기간매장분묘매장분묘년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년)□단장 □ 합장□단장 □ 합장□단장 □ 합장□단장 □ 합장
안 치 위치 ․ 구역안 치 위치 ․ 구역추모공원추모공원□ 개인단( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실□우측□우측□우측제 호제 호제 호
안 치 위치 ․ 구역안 치 위치 ․ 구역추모공원추모공원□ 부부단( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실( 층)제 호실□좌측□좌측□좌측제 호제 호제 호
안 치 위치 ․ 구역안 치 위치 ․ 구역매장분묘매장분묘( )공설(공동)묘지( )공설(공동)묘지( )공설(공동)묘지( )공설(공동)묘지( )공설(공동)묘지( )공설(공동)묘지( - )구역( - )구역( - )구역( - )구역( - )구역( - )구역( - )구역제( )호제( )호제( )호제( )호제( )호
사용료 및 관리료사용료 및 관리료감면대상감면대상□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자□수급자 □국가유공자 □조례18조제2항 □무연고사망자
사용료 및 관리료사용료 및 관리료감면액감면액□전액 □ 50%감액□전액 □ 50%감액□전액 □ 50%감액□전액 □ 50%감액□전액 □ 50%감액납부액납부액납부액납부액납부액납부액금 원금 원금 원금 원금 원금 원금 원
사용료 및 관리료사용료 및 관리료사용자격사용자격□관내 □관외□관내 □관외□관내 □관외□관내 □관외□관내 □관외납부액납부액납부액납부액납부액납부액금 원금 원금 원금 원금 원금 원금 원
사망자 정보 제공동의서 (법제33조제2에따라연금·복지 급여의 관리 등)사망자 정보 제공동의서 (법제33조제2에따라연금·복지 급여의 관리 등)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행규칙 제22조의2에 사망자정보 등록에 대한 사항에 동의합니다. ※ 사망자 정보 등의 제공을 거부 할 경우 장사시설 이용이 제한 될 수 있습니다. 년 월 일 유족대표 성명 (서명 또는 인)
「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」 제11조 및 제18조 , 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 장사시설 사용허가(감면)을 신청합니다. 년 월 일 사용(사용권)자: (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류
사 망 자 (1)성 명성 명성별성별성별남․여남․여남․여주민등록번호
사 망 자 (1)주 소주 소사 망 일 자
사 망 자 (1)허가번호허가번호허가일자허가일자화장(매장)일
사 망 자 (2)성 명성 명성별성별성별성별남․여남․여주민등록번호
사 망 자 (2)주 소주 소사 망 일 자
사 망 자 (2)허가번호허가번호허가일자허가일자화장(매장)일
사 용 권 자성 명성 명생 년 월 일
사 용 권 자주 소주 소
사 용 권 자전화번호전화번호사망자와의관계사망자와의관계사망자와의관계
허 가 내 용구 분구 분최 초최 초1회연장1회연장1회연장1회연장1회연장1회연장2회연장2회연장2회연장2회연장3회연장
허 가 내 용매장 분묘사용 기간년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지
허 가 내 용추모 공원사용 기간년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지
허 가 내 용허가일자허가일자
허 가 내 용허가번호허가번호
묘적․ 납골부 번 호묘적․ 납골부 번 호묘적․ 납골부 번 호최초일련번호 제 호최초일련번호 제 호최초일련번호 제 호최초일련번호 제 호최초일련번호 제 호안치위치안치위치안치위치제 구역 제 호제 구역 제 호제 구역 제 호제 구역 제 호제 구역 제 호
묘적․ 납골부 번 호묘적․ 납골부 번 호묘적․ 납골부 번 호최초일련번호 제 호최초일련번호 제 호최초일련번호 제 호최초일련번호 제 호최초일련번호 제 호안치위치안치위치안치위치( 층) 제 호실 제 호( 층) 제 호실 제 호( 층) 제 호실 제 호( 층) 제 호실 제 호( 층) 제 호실 제 호
사용료․관리비사용료․관리비사용료․관리비사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원
면제 ․ 감면내용면제 ․ 감면내용면제 ․ 감면내용
「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「 평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조 ․ 제8조 ․ 제9조에 따라 장사시설 사용을 위와 같이 허가합니다. 년 월 일 평 택 시 장
일 자내 용기록자 (서명또는인)
허 가 조 건 1. 전면에 기재된 사용허가 기간이 만료된 날부터 4월 이내에 분묘 또는 납골 사용 연장신청을 하여야 하며, 재사용허가를 받지 않을 경우「장사 등에 관한 법률」 의 규정에 따라 무연분묘로 간주하여 유골을 안치하거나 집단매장 할 수 있습니다. 2. 장사시설의 사용권은 상속의 경우를 제외하고는 양도할 수 없으며 매매․임대 등을 할 수 없습니다. 3. 다음의 각 호의 어느 하나에 해당할 때에는 공설장사시설의 사용권을 취소하거나 개장을 명할 수 있으며, 사용자는 이에 응하여야 합니다. 가. 사용기간 연장허가를 받지 아니한 경우 나. 사용 허가를 받은 묘지 및 납골시설을 다른 사람에게 임의로 양도 ․매매 하였을 때 다. 시장의 승인 없이 분묘(비석 포함) 및 납골시설의 형태나 구조를 임의로 변경 하거나 다른 공작물을 설치하였을 때 라. 해당 시설의 신․증설․재배치 또는 개선 등과 공익성이 필요하다고 인정할 경우 바.「장사 등에 관한 법률」같은 법 시행령,같은 법 시행규칙 및「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」의 규정에 위반한 경우 4. 사용자의 주소가 변경되거나 상속으로 인하여 장사시설의 사용권을 승계한 경우 30일 이내에 시장에게 신고하여야 한다. 5. 부부중의 1명이 부부단에 안치되어 있는 상태에서 배우자가 관외주소 이전할 경우 불이익이 발생됩니다.허 가 조 건 1. 전면에 기재된 사용허가 기간이 만료된 날부터 4월 이내에 분묘 또는 납골 사용 연장신청을 하여야 하며, 재사용허가를 받지 않을 경우「장사 등에 관한 법률」 의 규정에 따라 무연분묘로 간주하여 유골을 안치하거나 집단매장 할 수 있습니다. 2. 장사시설의 사용권은 상속의 경우를 제외하고는 양도할 수 없으며 매매․임대 등을 할 수 없습니다. 3. 다음의 각 호의 어느 하나에 해당할 때에는 공설장사시설의 사용권을 취소하거나 개장을 명할 수 있으며, 사용자는 이에 응하여야 합니다. 가. 사용기간 연장허가를 받지 아니한 경우 나. 사용 허가를 받은 묘지 및 납골시설을 다른 사람에게 임의로 양도 ․매매 하였을 때 다. 시장의 승인 없이 분묘(비석 포함) 및 납골시설의 형태나 구조를 임의로 변경 하거나 다른 공작물을 설치하였을 때 라. 해당 시설의 신․증설․재배치 또는 개선 등과 공익성이 필요하다고 인정할 경우 바.「장사 등에 관한 법률」같은 법 시행령,같은 법 시행규칙 및「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」의 규정에 위반한 경우 4. 사용자의 주소가 변경되거나 상속으로 인하여 장사시설의 사용권을 승계한 경우 30일 이내에 시장에게 신고하여야 한다. 5. 부부중의 1명이 부부단에 안치되어 있는 상태에서 배우자가 관외주소 이전할 경우 불이익이 발생됩니다.허 가 조 건 1. 전면에 기재된 사용허가 기간이 만료된 날부터 4월 이내에 분묘 또는 납골 사용 연장신청을 하여야 하며, 재사용허가를 받지 않을 경우「장사 등에 관한 법률」 의 규정에 따라 무연분묘로 간주하여 유골을 안치하거나 집단매장 할 수 있습니다. 2. 장사시설의 사용권은 상속의 경우를 제외하고는 양도할 수 없으며 매매․임대 등을 할 수 없습니다. 3. 다음의 각 호의 어느 하나에 해당할 때에는 공설장사시설의 사용권을 취소하거나 개장을 명할 수 있으며, 사용자는 이에 응하여야 합니다. 가. 사용기간 연장허가를 받지 아니한 경우 나. 사용 허가를 받은 묘지 및 납골시설을 다른 사람에게 임의로 양도 ․매매 하였을 때 다. 시장의 승인 없이 분묘(비석 포함) 및 납골시설의 형태나 구조를 임의로 변경 하거나 다른 공작물을 설치하였을 때 라. 해당 시설의 신․증설․재배치 또는 개선 등과 공익성이 필요하다고 인정할 경우 바.「장사 등에 관한 법률」같은 법 시행령,같은 법 시행규칙 및「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」의 규정에 위반한 경우 4. 사용자의 주소가 변경되거나 상속으로 인하여 장사시설의 사용권을 승계한 경우 30일 이내에 시장에게 신고하여야 한다. 5. 부부중의 1명이 부부단에 안치되어 있는 상태에서 배우자가 관외주소 이전할 경우 불이익이 발생됩니다.
공설장사시설 사용허가증공설장사시설 사용허가증공설장사시설 사용허가증공설장사시설 사용허가증공설장사시설 사용허가증공설장사시설 사용허가증공설장사시설 사용허가증□ 재교부 □ 기재사항변경□ 재교부 □ 기재사항변경□ 재교부 □ 기재사항변경□ 재교부 □ 기재사항변경□ 재교부 □ 기재사항변경□ 재교부 □ 기재사항변경신청서
사 망 자 (1)성 명성별성별남․여남․여주민등록번호주민등록번호
사 망 자 (1)주 소
사 망 자 (1)사망일자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자
사 망 자 (2)성 명성별성별성별남․여남․여주민등록번호주민등록번호
사 망 자 (2)주 소
사 망 자 (2)사망일자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자안 치(매 장)일 자
변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항변 경 (사 유) 사 항
변 경 전(분실사유)변 경 전(분실사유)변 경 전(분실사유)
변 경 후(훼손사유)변 경 후(훼손사유)변 경 후(훼손사유)
재교부 사유재교부 사유재교부 사유□ 분실 □ 훼손 □ 주소변경 □ 그밖에 사항□ 분실 □ 훼손 □ 주소변경 □ 그밖에 사항□ 분실 □ 훼손 □ 주소변경 □ 그밖에 사항□ 분실 □ 훼손 □ 주소변경 □ 그밖에 사항□ 분실 □ 훼손 □ 주소변경 □ 그밖에 사항□ 분실 □ 훼손 □ 주소변경 □ 그밖에 사항□ 분실 □ 훼손 □ 주소변경 □ 그밖에 사항□ 분실 □ 훼손 □ 주소변경 □ 그밖에 사항□ 분실 □ 훼손 □ 주소변경 □ 그밖에 사항□ 분실 □ 훼손 □ 주소변경 □ 그밖에 사항□ 분실 □ 훼손 □ 주소변경 □ 그밖에 사항
비 고비 고비 고
공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하공설장사시설허가증을 재교부․기재사항 변경 받고자 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제3조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사용권자(신청인) 주소 성명 서명 또는 날 연락처 평택시장 귀하
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사 망 자 (1)성 명성 명주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사 망 자 (1)주 소주 소사 망 일 자사 망 일 자사 망 일 자사 망 일 자사 망 일 자
사 망 자 (1)허가번호허가번호화 장 일 자화 장 일 자화 장 일 자화 장 일 자화 장 일 자
사 망 자 (2)성 명성 명주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사 망 자 (2)주 소주 소사 망 일 자사 망 일 자사 망 일 자사 망 일 자사 망 일 자
사 망 자 (2)허가번호허가번호화 장 일 자화 장 일 자화 장 일 자화 장 일 자화 장 일 자
사 용 권 자성 명성 명주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사 용 권 자주 소주 소
사 용 권 자전화번호전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계
허가내용안치번호및 구역안치번호및 구역제 호제 호제 호제 호제 호봉안기간봉안기간봉안기간년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지
허가내용허가시설허가시설□ 매장 분묘 (공설․ 공동묘지)□ 매장 분묘 (공설․ 공동묘지)□ 추모공원 (개인단, 부부단)□ 추모공원 (개인단, 부부단)□ 추모공원 (개인단, 부부단)□ 추모공원 (개인단, 부부단)□ 추모공원 (개인단, 부부단)□ 추모공원 (개인단, 부부단)허가번호허가번호허가번호허가번호허가번호허가번호
기납부한 사용료등기납부한 사용료등원원원원반환할 금액반환할 금액반환할 금액반환할 금액반환할 금액반환할 금액원원원원원원원
입금 계좌번호 (금융기관)입금 계좌번호 (금융기관)예금주 성 명신청자와의 관 계신청자와의 관 계신청자와의 관 계신청자와의 관 계신청자와의 관 계신청자와의 관 계
유골안치할장소 및 반환사유유골안치할장소 및 반환사유주 소주 소상호상호상호
유골안치할장소 및 반환사유유골안치할장소 및 반환사유전화번호전화번호반환 사유반환 사유반환 사유
「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」제22조의2 및 같은 조례 시행규칙 제7조 제1항에 따라 위와 같이 사용료등을 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청(사용권)자 : (서명 또는 인) 평 택 시 장 귀하
※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우※ 구비서류 - 공설장사시설 사용허가증 (봉안증, 묘지사용허가증), 신분증, - 사용자와 신청자가 다를 경우 신청자란을 기입하시고, 반환 받을 수 있는 권리를 입증 할 수 있는 서류 - 대리인이 신청할 경우 : 봉안증명서, 대리인의 신분증, 위임장(인감증명서 또는 본인서명사실확인서) - 사용자의 통장사본 : 사용료 반환 신청 할 경우
유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서발급번호
유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서유골안치확인서
사 망 자 (1)성 명성별성별남․ 여주민등록번호주민등록번호
사 망 자 (1)주 소화 장 일 자화 장 일 자
사 망 자 (1)허가번호안 치 일 자안 치 일 자
사 망 자 (2)성 명성별성별남․ 여주민등록번호주민등록번호
사 망 자 (2)주 소화 장 일 자화 장 일 자
사 망 자 (2)허가번호안 치 일 자안 치 일 자
사 용 권 자성 명주민등록번호주민등록번호
사 용 권 자주 소
사 용 권 자전화번호사망자와의관계사망자와의관계
허가내용허가번호제 호제 호안치(합장)기간안치(합장)기간년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지
허가내용시 설평택시립 추모공원 ( □ 개인단, □ 부부단 )평택시립 추모공원 ( □ 개인단, □ 부부단 )평택시립 추모공원 ( □ 개인단, □ 부부단 )평택시립 추모공원 ( □ 개인단, □ 부부단 )평택시립 추모공원 ( □ 개인단, □ 부부단 )평택시립 추모공원 ( □ 개인단, □ 부부단 )평택시립 추모공원 ( □ 개인단, □ 부부단 )
허가내용안치위치제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호유골인도 사 유
「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제7조제2항에 따라 유골반환신고를 하였으므로 이에 안치확인서를 발급합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제7조제2항에 따라 유골반환신고를 하였으므로 이에 안치확인서를 발급합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제7조제2항에 따라 유골반환신고를 하였으므로 이에 안치확인서를 발급합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제7조제2항에 따라 유골반환신고를 하였으므로 이에 안치확인서를 발급합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제7조제2항에 따라 유골반환신고를 하였으므로 이에 안치확인서를 발급합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제7조제2항에 따라 유골반환신고를 하였으므로 이에 안치확인서를 발급합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제7조제2항에 따라 유골반환신고를 하였으므로 이에 안치확인서를 발급합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제7조제2항에 따라 유골반환신고를 하였으므로 이에 안치확인서를 발급합니다. 년 월 일 평 택 시 장 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제7조제2항에 따라 유골반환신고를 하였으므로 이에 안치확인서를 발급합니다. 년 월 일 평 택 시 장
사망자(1)사망자(1)성 명성 명성 명성별남․여남․여남․여주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사망자(2)사망자(2)성 명성 명성 명성별남․여남․여남․여주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사용시설사용시설사용시설□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원□ 매장 분묘(공설․공동묘지) □ 추모공원
시 설 별 사용일시 및 기 간시 설 별 사용일시 및 기 간시 설 별 사용일시 및 기 간매장 분묘매장 분묘○○ 공설․공동묘지○○ 공설․공동묘지○○ 공설․공동묘지○○ 공설․공동묘지○○ 공설․공동묘지○○ 공설․공동묘지○○ 공설․공동묘지○○ 공설․공동묘지허가번호허가번호허가번호허가번호
시 설 별 사용일시 및 기 간시 설 별 사용일시 및 기 간시 설 별 사용일시 및 기 간매장 분묘매장 분묘매장위치(구역)매장위치(구역)매장일자매장일자매장일자매장일자
시 설 별 사용일시 및 기 간시 설 별 사용일시 및 기 간시 설 별 사용일시 및 기 간추모 공원추모 공원□ 개인단제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호허가번호허가번호허가번호허가번호
시 설 별 사용일시 및 기 간시 설 별 사용일시 및 기 간시 설 별 사용일시 및 기 간추모 공원추모 공원□ 부부단제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호제 호실 제 호안치일자안치일자안치일자안치일자
사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항사용허가권자 승계 (변경)사항
사 용 권 자전 사 용 자성 명성 명성 명서명,날인서명,날인서명,날인서명,날인서명,날인서명,날인주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사 용 권 자전 사 용 자주 소주 소주 소
사 용 권 자전 사 용 자전화번호전화번호전화번호사망자와의관계사망자와의관계사망자와의관계사망자와의관계사망자와의관계
사 용 권 자승 계 받 은 자성 명성 명성 명서명,날인서명,날인서명,날인서명,날인서명,날인주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사 용 권 자승 계 받 은 자주 소주 소주 소
사 용 권 자승 계 받 은 자전화번호전화번호전화번호전사용자와의관계전사용자와의관계전사용자와의관계전사용자와의관계전사용자와의관계
사 용 권 자변경사유변경사유변경사유변경사유
『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하『평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례』제21조 및 같은 조례 시행규칙 제8조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계(변경)받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(승계받는 자) : 평 택 시 장 귀하
구비서류구비서류구비서류구비서류1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증1. 장사시설 사용허가증(원본) 2. 승계자임을 증명 할 수 있는 서류(전 사용권자 불참시 한함) 3. 신청자 신분증
장사시설 명칭장사시설 명칭사용허가 일 자사용허가 일 자사용허가 일 자사용허가 번 호사용허가 번 호사용허가 번 호
사 망 자성 명(1)분묘설치, 유골안치일자분묘설치, 유골안치일자분묘설치, 유골안치일자분묘설치, 유골안치일자분묘설치, 유골안치일자분묘설치, 유골안치일자
사 망 자성 명(1)분묘설치, 유골안치일자분묘설치, 유골안치일자분묘설치, 유골안치일자분묘설치, 유골안치일자분묘설치, 유골안치일자분묘설치, 유골안치일자
안치 구역봉 안 당□개인단 □ 부부단 □옥외개인단□개인단 □ 부부단 □옥외개인단□개인단 □ 부부단 □옥외개인단□개인단 □ 부부단 □옥외개인단□개인단 □ 부부단 □옥외개인단□개인단 □ 부부단 □옥외개인단□개인단 □ 부부단 □옥외개인단( 층) 제 실 제 호( 층) 제 실 제 호( 층) 제 실 제 호( 층) 제 실 제 호( 층) 제 실 제 호( 층) 제 실 제 호
안치 구역매장분묘( )공설(공동)묘지( )공설(공동)묘지( )공설(공동)묘지( )공설(공동)묘지( )공설(공동)묘지( )공설(공동)묘지( )공설(공동)묘지( ‒ )구역 제( )호( ‒ )구역 제( )호( ‒ )구역 제( )호( ‒ )구역 제( )호( ‒ )구역 제( )호( ‒ )구역 제( )호
연장사 용 기 간최 초최 초1회연장1회연장1회연장1회연장1회연장2회연장2회연장2회연장3회연장3회연장3회연장
연장사 용 기 간년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지
연장사용허가일자
연장사용허가번호
사용료 및 관리료사용료 및 관리료감면대상감면대상감면대상감면대상□ 수급자 □ 국가유공자 □ 기타( )□ 수급자 □ 국가유공자 □ 기타( )□ 수급자 □ 국가유공자 □ 기타( )□ 수급자 □ 국가유공자 □ 기타( )□ 수급자 □ 국가유공자 □ 기타( )□ 수급자 □ 국가유공자 □ 기타( )□ 수급자 □ 국가유공자 □ 기타( )□ 수급자 □ 국가유공자 □ 기타( )□ 수급자 □ 국가유공자 □ 기타( )
사용료 및 관리료사용료 및 관리료사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원사용료 원, 관리비 원 합계 원
사 용 권 자성 명주민등록번호주민등록번호주민등록번호주민등록번호사망자와의 관 계사망자와의 관 계사망자와의 관 계
사 용 권 자주 소
사 용 권 자연 락 처제2연락처제2연락처제2연락처
「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례 시행규칙」제9조제1항에 따라 공설장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청(사용권)자 (인) 평 택 시 장 귀하 ※구비서류 1. 공설장사시설 사용허가증 (원본) 1부 2. 가족관계증명서 1부 (사용권자 변경 시) 3. 사용료 감면대상 증명서류 1부 (감면 신청자 한함) 4. 신청인 신분증 및 대리인임을 증명하는 서류
사 망 자 (1)성 명성별성별성별남․여남․여주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사 망 자 (1)주 소화 장 일 자화 장 일 자화 장 일 자
사 망 자 (1)사망일자사 망 원 인사 망 원 인사 망 원 인사 망 원 인사 망 원 인
사 망 자 (1)안치(매장)일자허가번호허가번호허가번호허가번호허가번호
사 망 자 (2)성 명성별성별성별남․여남․여주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사 망 자 (2)주 소화 장 일 자화 장 일 자화 장 일 자
사 망 자 (2)사망일자사 망 원 인사 망 원 인사 망 원 인사 망 원 인
사 망 자 (2)안치(매장)일자허가번호허가번호허가번호허가번호
사 용 권 자성 명주민등록번호주민등록번호주민등록번호
사 용 권 자주 소
사 용 권 자전화번호사망자와의관계사망자와의관계사망자와의관계
매장분묘매장분묘(○○ 공설․공동묘지)(○○ 공설․공동묘지)(○○ 공설․공동묘지)(○○ 공설․공동묘지)(○○ 공설․공동묘지)(○○ 공설․공동묘지)(○○ 공설․공동묘지)(○○ 공설․공동묘지)(○○ 공설․공동묘지)(○○ 공설․공동묘지)
매장분묘매장분묘년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (매장일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (매장일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (매장일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (매장일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (매장일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (매장일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (매장일 : 년 월 일)제 구역 제 호 단장․합장제 구역 제 호 단장․합장제 구역 제 호 단장․합장
추모공원추모공원년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (납골일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (납골일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (납골일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (납골일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (납골일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (납골일 : 년 월 일)년 월 일 ~ 년 월 일( 년간) (납골일 : 년 월 일)제 호실 제 번 개인단,부부단제 호실 제 번 개인단,부부단제 호실 제 번 개인단,부부단
유택동산유택동산년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
매장․납골안치장소 사진(1)매장․납골안치장소 사진(1)매장․납골안치장소 사진(1)매장․납골안치장소 사진(1)매장․납골안치장소 사진(1)매장․납골안치장소 사진(2)매장․납골안치장소 사진(2)매장․납골안치장소 사진(2)매장․납골안치장소 사진(2)매장․납골안치장소 사진(2)매장․납골안치장소 사진(2)매장․납골안치장소 사진(2)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제1호서식〕 

 ※ 개인정보 조회 동의 시 주민등록표 등본(초본), 국가유공자확인원, 수급자 증명서 생략가능. 
 단, 사망신고 완료 시 고인 관련 서류는 별도 제출해야함.

〔별지 제2호서식〕

[별지 제2호서식 뒷면]

[별지 제3호서식]

〔별지 제4호서식〕
공설장사시설 유골 및 사용료 등 반환 신청서

〔별지 제5호서식〕

〔별지 제6호서식〕

〔별지 제7호서식〕
 공설장사시설 사용기간 연장 신청서 ( □분묘 □봉안시설 )

〔별지 제8호서식〕

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(사용허가 신청 등)

제2조(사용허가 신청 등) 「평택시 장사시설의 설치 및 관리 조례」(이하 “조례” 라 한다) 제11조 및 제18조에 따라 공설장사시설을 사용하고자 하는 사람과 사용료 등의 감면 등을 받고자 하는 사람은 별지 제1호서식의 공설장사시설 사용허가(감면)신청서를 평택시장(이하“시장”이라 한다)에게 제출하여야 한다.

제3조(허가증 교부)

제3조(허가증 교부)① 시장은 제2조에 따라 공설장사시설의 사용을 허가할 때에는 별지 제2호서식의 공설장사시설 사용 허가증을 신청인에게 교부하여야 한다.② 사용권자는 공설장사시설 사용 허가증의 주소변경 등 기재사항에 변경이 있거나 훼손 또는 분실하였을 때 별지 제3호서식의 공설장사시설 사용허가증 재교부 신청서를 시장에게 제출하여야 한다.③ 시장은 제2항의 재교부 신청에 따라 별지 제2호서식의 뒷면에 변경사항을 기재하여 사용권자 에게 교부하여야 한다.

제4조(공설장사시설의 관리 및 행위제한 등)

제4조(공설장사시설의 관리 및 행위제한 등)① 시장은 공설장사시설에 대하여 화재 등으로부터 훼손되지 않도록 소방시설을 갖추어야 하며 안전조치를마련하여야 한다.② 시장은 추모공원의 안치단에 각각의 유골을 구별할 수 있는 일련번호를 부착하여야 한다.③ 시장은 공설장사시설에서 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 제한할 수 있다.1. 안치된 유골을 모독하는 행위2. 참배를 방해하거나 지장을 주는 행위3. 야영, 행사, 촛불을 피우는 행위4. 상업적인 물품이나 인쇄물을 판매, 제공하는 행위. 다만, 영 제3조제3항에 해당되는 자는 제외한다.5. 음주·흡연·문란행위6. 모든 음식물 반입 및 반려동물 출입행위. 다만, 시각장애인의 보조견은 제외 한다.7. 그 밖에 타인이나 시설에 위해를 가할 우려가 있다고 인정되는 행위

제5조(추모공원의 사용원칙)

제5조(추모공원의 사용원칙)① 평택시(이하“시”라 한다) 공설봉안시설(이하“추모공원”이라 한다)의 안치 순서는 위에서 아래로, 왼쪽에서 오른쪽으로 사용허가 하되, 시설구조 등으로 인하여 불가피한 경우에는 그러하지 아니하다.② 조례 제18조제1항에 해당되는 사람(사망자)은 개인단에 안치하되, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 그러하지 아니 하다.1. 조례 제18조제1항제1호에 해당되는 사망자2. 부부 모두가 조례 제18조제1항제2호 해당되는 사망자 (다만, 합장할 경우에 한함)③ 조례 제18조제1항제3부터 제5호까지의 무연고 사망자는 봉안담(옥외) 개인단에 안치한다.④ 부부단은 최초 사용허가를 받은 경우와 부부 중 1명의 유골이 개인단에 안치되었다가 추후 배우자의 사망 또는 개장할 때에 부부단 사용료를 납부한 경우 사용할 수 있다. 이 경우 개인단 사용권은 포기하는 것으로 본다.⑤ 연고자가 있으나 시신인수를 거부·기피하는 시신은 화장하여 추모공원 내 유택동산에 산골 할 수 있다.⑥ 시장은 조례 제22조제1항에 따라 사용허가 등이 취소된 안치단을 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람에게 다시 사용허가 할 수 있다.1. 조례 제12조의 사용자격을 가진 대상자 중 신규로 신청하는 사용권자2. 부부 중 1명의 유골이 개인단에 안치되었다가, 부부단으로 합장하는 경우⑦ 추모공원에 안치하는 유골은 반드시 「장사 등에 관한 법률」(이하 “법”이라 한다)제15조에 따라 신고된 화장시설에서 화장하여 일정규격의 봉안함에 밀봉하며, 봉안함은 사용자가 구입하여야 한다.⑧ 추모공원 안치단은 사용권자의 동의 및 요청에 따라 연 2회(삼우제 제외) 개방할 수 있으며 설날(신정·구정), 단오, 추석, 한식에는 개방하지 않는다.

제6조(사용자 등의 범위)

제6조(사용자 등의 범위) 조례 제12조제2항제10호에 따른 시장이 특별한 사유가 있다고 인정하는 사망자는 다음 각 호와 같다.1.「평택시 명예시민증서 수여 조례」에 따른 명예시민2. 생전에 재산의 2분의 1 이상을 시 또는 관내 지역사회단체에 기부한 사망자3. 시의 위상을 높인 사망자(유골)로서, 평택시 시정조정위원회에서 결정된 경우

제7조(유골의 인도 및 기간)

제7조(유골의 인도 및 기간)① 공설장사시설의 사용권자가 안치된 유골을 인수받고자 할 때에는 별지 제4호서식의 공설장사시설 유골 및 사용료 등 반환 신청서를 시장에게 제출하여야 한다.② 시장은 제1항에 따라 유골을 반환하고 사용자의 요청이 있을 경우 별지 제5호서식의 유골안치확인서를 발급하여야 한다.③ 조례 제12조제2항제3호 및 제6호에 해당되는 연고자가 추모공원(공설장사시설)을 사용 할 경우「국립묘지의 설치 및 운영에 관한 법률」제14조 및 법 제13조 · 제15조에 따라 설치된 봉안시설에서 반환된 유골은 화장증명서 또는 유골안치 사실을 확인할 수 있는 서류를 첨부하여 반환받은 날부터 7일 이내 신청하여야 한다.

제8조(사용허가권의 승계)

제8조(사용허가권의 승계)① 조례 제21조에 따라 공설장사시설의 사용허가권을 승계 받고자 하는 사람은 별지 제6호서식의 공설장사시설 사용허가권 승계신청서에 이전 사용자의 사용허가증 및 승계를 증명할 수 있는 서류를 첨부하여 시장에게 제출하여야 한다.② 사용권자가 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우 법 제2조제16호에 따른 연고자가 사용허가권을 승계할 수 있다.1. 사용권자가 사망하였을 경우2. 고인(유골)을 방치(5년 이상)하고, 행방불명일 경우3. 사용기간 종료에 따른 연장신청을 아니하고, 사용권자가 행방불명된 경우③ 시장은 제1항 및 제2항에 따라 다른 연고자가 사용허가권 승계를 신청할 경우 이전 사용권자에게 공문 등으로 사용권 포기 의사를 파악하여 별지 제2호서식 뒷면에 변경사항을 작성하여 승계할 신청인에게 교부한다.

제9조(사용기간의 연장 및 사용료 등)

제9조(사용기간의 연장 및 사용료 등)① 조례 제13조에 따라 공설장사시설의 사용기간을 연장하고자 하는 사람은 별지 제7호서식의 공설장사시설 사용기간 연장 신청서에 공설장사시설 사용허가증을 첨부하여 시장에게 신청하여야 한다.② 시장은 제1항에 따라 공설장사시설 사용기간 연장신청을 허가하였을 경우 별지 제2호서식에 허가내용 등을 작성하여 신청인에게 교부하여야 한다.③ 조례 제16조제7항의 사용료 등은 월 단위로 징수한다.

제10조(개장)

제10조(개장)① 공설묘지의 사용권자가 분묘를 개장하고자 할 때에는 「장사 등에 관한 법률 시행규칙」 별지 제3호서식의 개장신고서를 시장에게 제출하여야 한다.② 시장은 제1항의 개장 신고에 따라「장사 등에 관한 법률 시행규칙」 별지 제3호서식의 개장신고증명서를 신청인에게 교부하여야 한다.

제11조(관리범위)

제11조(관리범위) 시장은 공설장사시설에 대하여 다음 각 호의 사항을 관리한다.1. 공설묘지의 잔디 조성 및 관리(다만, 봉분의 잔디 조성 및 벌초는 제외한다)2. 환경정비3. 추모공원의 시설물 유지관리

제12조(관리대장 등의 관리)

제12조(관리대장 등의 관리)① 시장은 별지 제8호서식의 봉안(안치)관리대장을전산 또는 대장으로 관리하고 필요한 사항을 정확히 작성하여 보관·관리하여야 한다.② 시장은 법 제22조 및 같은 법 시행규칙 제8조·제9조에 따라 관리대장 등을 작성 · 보관하여야 한다.

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