| 항목 | 수집·이용 목적 | 보유기간 | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) | (앞 쪽) |
| 성명, 생년월일(법인등록번호), 주소, 전화번호 | 거제시 로컬푸드 인증 처리 및 관리 활용 | 5년 | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) | 거제시 로컬푸드 인증 신청서(생산자용)(제6조 관련) |
| 신 청 인 | 신 청 유 형 | 신 청 유 형 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 | □신규 □변경 □연장 |
| 신 청 인 | 성명(대표자) | 성명(대표자) | (남/여) | (남/여) | (남/여) | (남/여) | (남/여) | (남/여) | (남/여) | 생 년 월 일 (사업자번호) | 생 년 월 일 (사업자번호) | 생 년 월 일 (사업자번호) | | | | | | | | |
| 신 청 인 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | | 전 화 번 호 | 전 화 번 호 | 전 화 번 호 | | | | | | | | |
| 생 산 계 획 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 | 농·축·수산물 |
| 생 산 계 획 | 품목(품종) | 품목(품종) | 품목(품종) | 소재지 (면·동) | 소재지 (면·동) | 지번 (면허․허가․신고번호) | 지번 (면허․허가․신고번호) | 지번 (면허․허가․신고번호) | 지번 (면허․허가․신고번호) | 재배면적(㎡) 사육(마리, 군) | 재배면적(㎡) 사육(마리, 군) | 재배면적(㎡) 사육(마리, 군) | 재배면적(㎡) 사육(마리, 군) | 재배면적(㎡) 사육(마리, 군) | 연간생산량 (kg) | 연간생산량 (kg) | 연간생산량 (kg) | 인증품인 경우 인증번호 | 인증품인 경우 인증번호 | 인증품인 경우 인증번호 |
| 생 산 계 획 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 생 산 계 획 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 생 산 계 획 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 생 산 계 획 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 생 산 계 획 | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) | 출 하 시 기(※ 해당란에 ○표 하세요) |
| 생 산 계 획 | 품목(품종) | 품목(품종) | 품목(품종) | 1월 | 2월 | 2월 | 3월 | 4월 | 5월 | 5월 | 6월 | 7월 | 7월 | 8월 | 8월 | 9월 | 10월 | 10월 | 11월 | 12월 |
| 생 산 계 획 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 생 산 계 획 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 생 산 계 획 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 생 산 계 획 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 접 수 일 | 접 수 일 | 접 수 일 | 접 수 일 | | | | | | 접 수 자 | 접 수 자 | 접 수 자 | | | | | | | | | |
| 현장 심사일 | 현장 심사일 | 현장 심사일 | 현장 심사일 | | | | | | 인 증 번 호 | 인 증 번 호 | 인 증 번 호 | | | | | | | | | |
| 인증유효기간 | 인증유효기간 | 인증유효기간 | 인증유효기간 | | | | | | 결과통보일 | 결과통보일 | 결과통보일 | | | | | | | | | |
| □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 | □ 개인정보 수집·이용 내역 |
| 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 | 「거제시 로컬푸드 육성 및 지원에 관한 조례」 제11조, 「거제시 로컬푸드 인증에 관한 규칙」 제6조제1항, 제8조 및 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 거 제 시 장 귀하 |
| 첨부 서류 | 첨부 서류 | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) | 1. 농업경영체 등록확인서 2. 로컬푸드 교육 확인서(시 주관 로컬푸드 교육 이수를 인증 담당공무원이 확인 할 수 있는 경우에는 제출 생략) 3. 신청필지별 토지대장 및 지적도(농산물인 경우) 4. 어업권원부등본, 어업허가증, 신고필증(수산물인 경우) 5. 그 밖에 인증을 받은 증명서 또는 관련서류(해당자) |