| 성 명 | | | | 생년월일 | 생년월일 | (남, 여) | (남, 여) | (남, 여) |
| 학교명 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 |
| 주 소 | | | | | | | | |
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| 성 명 | 성 명 | | | 생년월일 | 생년월일 | | | |
| 연락처 | 연락처 | | | 학생과의 관계 | 학생과의 관계 | | | |
| □ 계좌 현황 | □ 계좌 현황 | □ 계좌 현황 | □ 계좌 현황 | □ 계좌 현황 | □ 계좌 현황 | □ 계좌 현황 | □ 계좌 현황 | □ 계좌 현황 |
| 은행 | 은행 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 예금주 | 예금주 | 학생과의 관계 | 학생과의 관계 |
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| 지원여부 | 지원여부 | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원금액 | 원 |
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