| 신 청 인 | 신 청 인 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | | | | | | | |
| 신 청 인 | 신 청 인 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | |
| 신 청 인 | 신 청 인 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | | | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 자 택 : 휴대폰 : | 자 택 : 휴대폰 : | 자 택 : 휴대폰 : |
| 직 업 | 직 업 | | | | | | | 영농규모 (단위:㎡,두,마리) ※농수축산업 종사시 기재 | 영농규모 (단위:㎡,두,마리) ※농수축산업 종사시 기재 | 영농규모 (단위:㎡,두,마리) ※농수축산업 종사시 기재 | 영농규모 (단위:㎡,두,마리) ※농수축산업 종사시 기재 | 영농규모 (단위:㎡,두,마리) ※농수축산업 종사시 기재 | 영농규모 (단위:㎡,두,마리) ※농수축산업 종사시 기재 | 전( ) 답( ) 가축( ) | 전( ) 답( ) 가축( ) | 전( ) 답( ) 가축( ) | 전( ) 답( ) 가축( ) |
| 혼인일자 | 혼인일자 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 배우자 국 적 | 배우자 국 적 | 배우자 국 적 | | | | | | |
| 배우자 성 명 | 배우자 성 명 | | | | | | | | 외 국 인 등록일자 | 외 국 인 등록일자 | 외 국 인 등록일자 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 주택보유 | 주택보유 | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) |
| 가족사항 (동거가족) | 가족사항 (동거가족) | 관 계 | 관 계 | 관 계 | 관 계 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 비 고 |
| 가족사항 (동거가족) | 가족사항 (동거가족) | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 가족사항 (동거가족) | 가족사항 (동거가족) | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 가족사항 (동거가족) | 가족사항 (동거가족) | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 가족사항 (동거가족) | 가족사항 (동거가족) | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 | 본 신청서에 기재한 사항에 대하여 일체의 거짓이 없음을 확약합니다. . . . 신청인 : (인) 해 남 군 수 귀 하 |
| 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) | 본인은 이 건 구비서류와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원으로 하여금 민원사항의 처리를 위하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다. 신청인 : (서명 또는 인) |
| 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 | 이장 및 읍․면 담당공무원 확인결과 |
| 이 장 사실확인 | 적 ․ 부 | 적 ․ 부 | 성명 (인) | 성명 (인) | 성명 (인) | 성명 (인) | 신청자 적격여부 (관계공부등확인) | 신청자 적격여부 (관계공부등확인) | 신청자 적격여부 (관계공부등확인) | 신청자 적격여부 (관계공부등확인) | 적 ․ 부 | 적 ․ 부 | 담 당 공무원 | 담 당 공무원 | 담 당 공무원 | 직: 성명 (인) | 직: 성명 (인) |
| 읍․면장 의견 (간략하게 기재) | 읍․면장 의견 (간략하게 기재) | 읍․면장 의견 (간략하게 기재) | 읍․면장 의견 (간략하게 기재) | | | | | | | | | | | | | | |