| 설 치 자 | 법 인 명 | | | | | | | | | | | | |
| 설 치 자 | 성명(대표자) | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | | | | |
| 설 치 자 | 주 소 | | | | | | | | 전화번호 | 전화번호 | | | |
| 시 공 자 | 법 인 명 | | | | | | | | | | | | |
| 시 공 자 | 성명(대표자) | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | | | | |
| 시 공 자 | 주 소 | | | | | | | | 전화번호 | 전화번호 | | | |
| 배 수 설 비 현 황 | 설 치 목 적 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 | 생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제 |
| 배 수 설 비 현 황 | 설 치 위 치 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 | 청주시 구 읍‧면‧동 번지 |
| 배 수 설 비 현 황 | 관 종 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 | PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타 |
| 배 수 설 비 현 황 | 관 경 | ø ㎜ | 연장 | m | 접속방법 | (하수관,맨홀,타배수설비,기타)에 접속 | (하수관,맨홀,타배수설비,기타)에 접속 | (하수관,맨홀,타배수설비,기타)에 접속 | (하수관,맨홀,타배수설비,기타)에 접속 | (하수관,맨홀,타배수설비,기타)에 접속 | (하수관,맨홀,타배수설비,기타)에 접속 | (하수관,맨홀,타배수설비,기타)에 접속 | (하수관,맨홀,타배수설비,기타)에 접속 |
| 배 수 설 비 현 황 | 배 출 수 량 | ㎥/일 | ㎥/일 | | | | | | | | | | |
| 준 공 검 사 | 검 사 항 목 | 검 사 항 목 | 검 사 항 목 | 검 사 항 목 | 1차 검사 | 1차 검사 | 보완사항 | 보완사항 | 보완사항 | 2차 검사 | 2차 검사 | 비 고 | 비 고 |
| 준 공 검 사 | 검 사 항 목 | 검 사 항 목 | 검 사 항 목 | 검 사 항 목 | 검사일자 ( . . ) | 검사일자 ( . . ) | 보완사항 | 보완사항 | 보완사항 | 검사일자 ( . . ) | 검사일자 ( . . ) | 비 고 | 비 고 |
| 준 공 검 사 | 1.배수설비 연결부 적정시공여부 (누수,지하수침투여부,공공하수도ㆍ타배수설비 훼손여부, 훼손시 적정복구여부) | 1.배수설비 연결부 적정시공여부 (누수,지하수침투여부,공공하수도ㆍ타배수설비 훼손여부, 훼손시 적정복구여부) | 1.배수설비 연결부 적정시공여부 (누수,지하수침투여부,공공하수도ㆍ타배수설비 훼손여부, 훼손시 적정복구여부) | 1.배수설비 연결부 적정시공여부 (누수,지하수침투여부,공공하수도ㆍ타배수설비 훼손여부, 훼손시 적정복구여부) | | | | | | | | | |
| 준 공 검 사 | 2.배수설비 경사도(100분의 1이상) | 2.배수설비 경사도(100분의 1이상) | 2.배수설비 경사도(100분의 1이상) | 2.배수설비 경사도(100분의 1이상) | | | | | | | | | |
| 준 공 검 사 | 3.배수설비 관경의 적정성 | 3.배수설비 관경의 적정성 | 3.배수설비 관경의 적정성 | 3.배수설비 관경의 적정성 | | | | | | | | | |
| 준 공 검 사 | 4.배수설비 재질(내구성,내부식성) | 4.배수설비 재질(내구성,내부식성) | 4.배수설비 재질(내구성,내부식성) | 4.배수설비 재질(내구성,내부식성) | | | | | | | | | |
| 준 공 검 사 | 5.오수,우수 분리배관 여부 | 5.오수,우수 분리배관 여부 | 5.오수,우수 분리배관 여부 | 5.오수,우수 분리배관 여부 | | | | | | | | | |
| 준 공 검 사 | 6.공공하수도,타배수설비와의 오접여부 | 6.공공하수도,타배수설비와의 오접여부 | 6.공공하수도,타배수설비와의 오접여부 | 6.공공하수도,타배수설비와의 오접여부 | | | | | | | | | |
| 준 공 검 사 | 7.기타 상기 신고사항 준수여부 | 7.기타 상기 신고사항 준수여부 | 7.기타 상기 신고사항 준수여부 | 7.기타 상기 신고사항 준수여부 | | | | | | | | | |
| 준 공 검 사 | 검 사 자 | 검 사 자 | 검 사 자 | 검 사 자 | 성명 (서명 또는 인) | 성명 (서명 또는 인) | 성명 (서명 또는 인) | 성명 (서명 또는 인) | 성명 (서명 또는 인) | 성명 (서명 또는 인) | 성명 (서명 또는 인) | 성명 (서명 또는 인) | 성명 (서명 또는 인) |
| 준 공 검 사 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 | ※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,× 로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기 |
| 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 | 「청주시 공공폐수처리시설 운영 및 비용부담 조례」 제6조제4항에 따라 위와 같이 배수설비 설치 완료 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 청 주 시 장 귀 하 |
| * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | 수수료 |
| * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | * 구비서류 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전ㆍ중ㆍ후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 1/200∼1/500 도면) | 없음 |