안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙

규칙 공포 2021-10-06 시행 2021-10-06 일부개정
전국 44곳과 비교

별표

별표

시 설 명 칭
시 설 구 분분묘분묘봉안시설자연장지자연장지자연장지유택동산
시 설 구 분□ 단장 □ 합장□ 단장 □ 합장□ 개인 □ 부부수목장□ 개인 □ 부부 □ 가족□ 개인 □ 부부 □ 가족
시 설 구 분□ 단장 □ 합장□ 단장 □ 합장□ 개인 □ 부부잔디장□ 개인 □ 부부□ 개인 □ 부부
사 용 구 분 (관리번호)매장사용기간사용기간년 월 일 ~ 년 월 일까지년 월 일 ~ 년 월 일까지
사 용 구 분 (관리번호)봉안시설사용기간사용기간년 월 일 ~ 년 월 일까지년 월 일 ~ 년 월 일까지
사 용 구 분 (관리번호)자연장지사용기간사용기간년 월 일 ~ 년 월 일까지년 월 일 ~ 년 월 일까지
사망자성 명주민등록번호주민등록번호
사망자주 소사망장소사망장소
사망자사망일자사망원인사망원인
연 고 자 (사용신고인)성 명주민등록번호주민등록번호
연 고 자 (사용신고인)주 소사망자와의 관계사망자와의 관계
연 고 자 (사용신고인)연락처안치일시안치일시
감면사유생계급여수급자( ), 의료급여수급자( ), 보장시설수급자( ), 국가유공자( )생계급여수급자( ), 의료급여수급자( ), 보장시설수급자( ), 국가유공자( )생계급여수급자( ), 의료급여수급자( ), 보장시설수급자( ), 국가유공자( )생계급여수급자( ), 의료급여수급자( ), 보장시설수급자( ), 국가유공자( )생계급여수급자( ), 의료급여수급자( ), 보장시설수급자( ), 국가유공자( )생계급여수급자( ), 의료급여수급자( ), 보장시설수급자( ), 국가유공자( )생계급여수급자( ), 의료급여수급자( ), 보장시설수급자( ), 국가유공자( )
<담당 공무원 확인사항> 1. 주민등록초본 2. 국민기초생활수급자증명서 3. 국가유공자확인원<담당 공무원 확인사항> 1. 주민등록초본 2. 국민기초생활수급자증명서 3. 국가유공자확인원<담당 공무원 확인사항> 1. 주민등록초본 2. 국민기초생활수급자증명서 3. 국가유공자확인원<담당 공무원 확인사항> 1. 주민등록초본 2. 국민기초생활수급자증명서 3. 국가유공자확인원<담당 공무원 확인사항> 1. 주민등록초본 2. 국민기초생활수급자증명서 3. 국가유공자확인원<담당 공무원 확인사항> 1. 주민등록초본 2. 국민기초생활수급자증명서 3. 국가유공자확인원<담당 공무원 확인사항> 1. 주민등록초본 2. 국민기초생활수급자증명서 3. 국가유공자확인원<담당 공무원 확인사항> 1. 주민등록초본 2. 국민기초생활수급자증명서 3. 국가유공자확인원
장사시설 사용신청 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용신청 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용신청 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용신청 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용신청 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용신청 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용신청 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용신청 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)
「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위와 같이 사용을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위와 같이 사용을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위와 같이 사용을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위와 같이 사용을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위와 같이 사용을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위와 같이 사용을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위와 같이 사용을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위와 같이 사용을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하
<구비서류> 1. 사망진단서 2. 가족관계증명서 3. 화장증명서<구비서류> 1. 사망진단서 2. 가족관계증명서 3. 화장증명서<구비서류> 1. 사망진단서 2. 가족관계증명서 3. 화장증명서<구비서류> 1. 사망진단서 2. 가족관계증명서 3. 화장증명서<구비서류> 1. 사망진단서 2. 가족관계증명서 3. 화장증명서<구비서류> 1. 사망진단서 2. 가족관계증명서 3. 화장증명서<구비서류> 1. 사망진단서 2. 가족관계증명서 3. 화장증명서<구비서류> 1. 사망진단서 2. 가족관계증명서 3. 화장증명서
항목수집 근거보유기간보유기간
사망자 성명, 주민등록번호, 사망일, 장사시설 이용일「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5사망자정보 제출 후 준영구 또는 삭제 신청 시 까지준영구
국민연금공단, 공공기관 등안치 사실 확인성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 등 연락처, 사망자와의 관계준영구
장사시설 명 칭장사시설 명 칭사용신고 일 자사용신고 번 호사용신고 번 호사용 구분사용 구분분묘분묘봉안시설
장사시설 명 칭장사시설 명 칭사용신고 일 자사용신고 번 호사용신고 번 호사용 구분사용 구분□ 단장 □ 합장□ 단장 □ 합장□ 개인 □ 부부
사 망 자성 명성 명분묘설치, 봉안안치일자분묘설치, 봉안안치일자분묘설치, 봉안안치일자분묘설치, 봉안안치일자분묘설치, 봉안안치일자분묘설치, 봉안안치일자
사 망 자분묘,봉안 소 재 지분묘,봉안 소 재 지사용구분 (관리번호)사용구분 (관리번호)매장매장
사 망 자분묘,봉안 소 재 지분묘,봉안 소 재 지사용구분 (관리번호)사용구분 (관리번호)봉안봉안
사용기간 연장사용기간 연장사용기간 연장년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지
신 청 자성 명성 명주민등록번호주민등록번호주민등록번호사망자와의 관 계사망자와의 관 계사망자와의 관 계
신 청 자주 소주 소연 락 처연 락 처연 락 처
장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)장사시설 사용기간 연장신청과 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용(주민등록초본)을 통하여 담당 공무원이 전자적으로 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용되지 않으며, 만약 전자적 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류를 신고인이 직접 제출하여야 합니다.) 신고인 : (서명 또는 인)
「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 장사시설 사용기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하
항목수집 근거보유기간보유기간
사망자 성명, 주민등록번호, 사망일, 장사시설 이용일「장사 등에 관한 법률」 제33조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5사망자정보 제출 후 준영구 또는 삭제 신청 시 까지준영구
국민연금공단, 공공기관 등안치 사실 확인성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 등 연락처, 사망자와의 관계준영구
[ ] 시신[ ] 시신[ ] 시신봉안ㆍ자연장 증명서봉안ㆍ자연장 증명서봉안ㆍ자연장 증명서
[ ] 죽은 태아[ ] 죽은 태아[ ] 죽은 태아봉안ㆍ자연장 증명서봉안ㆍ자연장 증명서봉안ㆍ자연장 증명서
[ ] 개장유골[ ] 개장유골[ ] 개장유골봉안ㆍ자연장 증명서봉안ㆍ자연장 증명서봉안ㆍ자연장 증명서
사 망 자성 명주민등록번호(나이)- ( 세)
사 망 자주 소전화번호
사 망 자사망장소사망연월일 . . .사인
사 망 자봉안시설ㆍ자연장지 소재지봉안시설ㆍ자연장지 전화번호
사 망 자봉안ㆍ자연장 일시. . .. . .봉안ㆍ자연장 위치 (관리번호)
죽은 태아사산연월일봉안시설ㆍ자연장지소재지
죽은 태아봉안ㆍ자연장 일시. . .. . .봉안ㆍ자연장 위치 (관리번호)
개장유골성 명개장사유
개장유골봉안시설ㆍ자연장지 소재지봉안시설ㆍ자연장지 전화번호
개장유골봉안ㆍ자연장 일시. . .. . .봉안ㆍ자연장 위치 (관리번호)
신 청 인성 명주민등록번호-
신 청 인주 소전화번호
신 청 인사망자와의 관계기타 시신 발견 경위 및 특기사항
「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 위와 같이 ( 봉안·자연장 ) 하였음을 증명합니다.「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 위와 같이 ( 봉안·자연장 ) 하였음을 증명합니다.「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 위와 같이 ( 봉안·자연장 ) 하였음을 증명합니다.「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 위와 같이 ( 봉안·자연장 ) 하였음을 증명합니다.「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 위와 같이 ( 봉안·자연장 ) 하였음을 증명합니다.「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제1항에 따라 위와 같이 ( 봉안·자연장 ) 하였음을 증명합니다.
년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
안 산 시 장안 산 시 장안 산 시 장안 산 시 장안 산 시 장안 산 시 장
장 사 시 설명 칭사용 구분봉안시설봉안시설봉안시설자연장지자연장지
장 사 시 설명 칭사용 구분□ 개인 □ 부부□ 개인 □ 부부□ 개인 □ 부부수목장□ 개인 □ 부부 □ 가족
장 사 시 설명 칭사용 구분□ 개인 □ 부부□ 개인 □ 부부□ 개인 □ 부부잔디장□ 개인 □ 부부
장 사 시 설소 재 지사용구분 (관리번호)봉안
장 사 시 설소 재 지사용구분 (관리번호)자연장지
신 고 사 항사 망 자신고번호
신 고 사 항신 고 자 (사용자)생년월일
신 고 사 항신고일자사용일자
재교부 사유재교부 사유
변 경 사 항변 경 사 항
신 청 자성 명주민등록번호
신 청 자주 소
신 청 자사망자와의 관 계전화번호
「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제2항에 따라 봉안·자연장 증명서를 재교부 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제2항에 따라 봉안·자연장 증명서를 재교부 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제2항에 따라 봉안·자연장 증명서를 재교부 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제2항에 따라 봉안·자연장 증명서를 재교부 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제2항에 따라 봉안·자연장 증명서를 재교부 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제2항에 따라 봉안·자연장 증명서를 재교부 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제2항에 따라 봉안·자연장 증명서를 재교부 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제2항에 따라 봉안·자연장 증명서를 재교부 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조제2항에 따라 봉안·자연장 증명서를 재교부 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 안 산 시 장 귀하
〈 구비서류〉 1. 봉안·자연장 증명서 원본(기재사항이 변경되거나 헐어 못쓰게 된 경우에 한함)〈 구비서류〉 1. 봉안·자연장 증명서 원본(기재사항이 변경되거나 헐어 못쓰게 된 경우에 한함)〈 구비서류〉 1. 봉안·자연장 증명서 원본(기재사항이 변경되거나 헐어 못쓰게 된 경우에 한함)〈 구비서류〉 1. 봉안·자연장 증명서 원본(기재사항이 변경되거나 헐어 못쓰게 된 경우에 한함)〈 구비서류〉 1. 봉안·자연장 증명서 원본(기재사항이 변경되거나 헐어 못쓰게 된 경우에 한함)〈 구비서류〉 1. 봉안·자연장 증명서 원본(기재사항이 변경되거나 헐어 못쓰게 된 경우에 한함)〈 구비서류〉 1. 봉안·자연장 증명서 원본(기재사항이 변경되거나 헐어 못쓰게 된 경우에 한함)〈 구비서류〉 1. 봉안·자연장 증명서 원본(기재사항이 변경되거나 헐어 못쓰게 된 경우에 한함)〈 구비서류〉 1. 봉안·자연장 증명서 원본(기재사항이 변경되거나 헐어 못쓰게 된 경우에 한함)
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국민연금공단, 공공기관 등안치 사실 확인성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 등 연락처, 사망자와의 관계준영구
장 사 시 설명 칭사용구분분묘분묘봉안시설
장 사 시 설명 칭사용구분□ 단장 □ 합장□ 단장 □ 합장□ 개인 □ 부부
장 사 시 설소 재 지사용 구분 (관리번호)매장
장 사 시 설소 재 지사용 구분 (관리번호)봉안
신 고 사 항사 망 자신고번호신고번호
신 고 사 항신 고 자 (사용자)생년월일생년월일
신 고 사 항신고일자사용일자사용일자
반 환 사 유반 환 사 유
반 환 일 자반 환 일 자
사용료납입금액사용료납입금액
환부신청금액환부신청금액
신 청 자성 명주민등록번호주민등록번호
신 청 자주 소
신 청 자사망자와의 관 계전화번호전화번호
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(2-1)(2-1)(2-1)(2-1)(2-1)(2-1)
묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부묘적부
허가(신고)번호허가(신고)번호허가(신고)번호
소 재 지소 재 지소 재 지
지 번지 번지 번지목지목
①시설구분①시설구분①시설구분②면적(㎡)②면적(㎡)②면적(㎡)②면적(㎡)③분 묘 형 태③분 묘 형 태③분 묘 형 태③분 묘 형 태③분 묘 형 태③분 묘 형 태③분 묘 형 태
④설치연월일④설치연월일④설치연월일. . .. . .. . .⑤설치기수⑤설치기수⑤설치기수⑤설치기수기기⑥시설물 설치현황 (※ 법인 제외)⑥시설물 설치현황 (※ 법인 제외)⑥시설물 설치현황 (※ 법인 제외)⑥시설물 설치현황 (※ 법인 제외)⑥시설물 설치현황 (※ 법인 제외)⑥시설물 설치현황 (※ 법인 제외)⑥시설물 설치현황 (※ 법인 제외)
⑦보존묘지(분묘)여부⑦보존묘지(분묘)여부⑦보존묘지(분묘)여부⑦보존묘지(분묘)여부⑦보존묘지(분묘)여부⑦보존묘지(분묘)여부
⑧설치자성명/종중·문중, 법인명성명/종중·문중, 법인명성명/종중·문중, 법인명///주민등록번호 (법인허가번호)주민등록번호 (법인허가번호)주민등록번호 (법인허가번호)주민등록번호 (법인허가번호)주민등록번호 (법인허가번호)주민등록번호 (법인허가번호)- ( )- ( )- ( )- ( )사망자와의관계사망자와의관계사망자와의관계
⑧설치자주소/종중·문중, 법인 주소주소/종중·문중, 법인 주소주소/종중·문중, 법인 주소///////////자택/ 법인등 전화자택/ 법인등 전화자택/ 법인등 전화자택/ 법인등 전화///
⑨관리인성명주민등록번호주민등록번호주민등록번호-------사망자와의관계사망자와의관계사망자와의관계
⑨관리인주소전 화 번 호전 화 번 호전 화 번 호설치자와의 관계설치자와의 관계설치자와의 관계
⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항⑩설치변경사항
구분구분구분구분구분변경전변경전변경전변경전변경전변경전변경전변경전변경전변경후변경후변경후변경후변경후변경후변경후변경후
추가매장(합장)추가매장(합장)추가매장(합장)추가매장(합장)추가매장(합장)
면 적면 적면 적면 적면 적
분묘설치기수분묘설치기수분묘설치기수분묘설치기수분묘설치기수
분묘 형태 및 시설물의 변경분묘 형태 및 시설물의 변경분묘 형태 및 시설물의 변경분묘 형태 및 시설물의 변경분묘 형태 및 시설물의 변경
설치·관리자(대표자)의 변경설치·관리자(대표자)의 변경설치·관리자(대표자)의 변경설치·관리자(대표자)의 변경설치·관리자(대표자)의 변경
변 경 사 유변 경 사 유변 경 사 유변 경 사 유변 경 사 유
(2-2)(2-2)(2-2)(2-2)(2-2)(2-2)
사망자성명성별남·여남·여주민등록번호 (나이)주민등록번호 (나이)- ( 세)- ( 세)- ( 세)분묘설치일. . .
사망자등록 기준지사망일자/ 장소사망일자/ 장소///매장신고일. . .
사망자주소(전화 : )(전화 : )(전화 : )(전화 : )(전화 : )(전화 : )사인설치만료일. . .
사망자설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항
사망자변경일변경일변경일변경일변경전변경전변경전변경전변경전변경후변경후변경후
사망자
사망자분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항
사망자연장신청(변경)일연장신청(변경)일연장신청(변경)일연장신청(변경)일연장(변경)기간연장(변경)기간연장(변경)기간연장(변경)기간연장(변경)기간연장(변경)사유연장(변경)사유연장(변경)사유
사망자
사망자
사망자
분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)
※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )
사망자성명성별남·여남·여주민등록번호 (나이)주민등록번호 (나이)- ( 세)- ( 세)- ( 세)분묘설치일. . .
사망자등록 기준지사망일자/ 장소사망일자/ 장소///매장신고일. . .
사망자주소(전화 : )(전화 : )(전화 : )(전화 : )(전화 : )(전화 : )사인설치만료일. . .
사망자설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항설치변경사항
사망자변경일변경일변경일변경일변경전변경전변경전변경전변경전변경후변경후변경후
사망자
사망자분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항분묘설치기간 연장(또는 변경)사항
사망자연장신청(변경)일연장신청(변경)일연장신청(변경)일연장신청(변경)일연장(변경)기간연장(변경)기간연장(변경)기간연장(변경)기간연장(변경)기간연장(변경)사유연장(변경)사유연장(변경)사유
사망자
사망자
사망자
분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)분묘 및 묘지의 위치도(약도) 또는 사진(좌표)
※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )※ 위치(경도 : 위도 : )

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호서식〕<개정 2021.10.6.>
(2-1)

(2-2)

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□ 동의함 □ 동의하지 않음
동의일자 : 년 월 일
 동 의 자 : (서명 또는 인)

〔별지 제2호서식〕<개정 2021.10.6.>
(2-1)
장사시설 사용기간 연장신청서(□분묘 □봉안시설)

---------------------------------------------------------
(2-2)

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 동 의 자 : (서명 또는 인)
〔별지 제3호서식〕<개정 2021.10.6.>
(2-1)

(2-2)

〔별지 제4호서식〕<개정 2021.10.6.>
(2-1)

(2-2)

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□ 동의함 □ 동의하지 않음
동의일자 : 년 월 일
 동 의 자 : (서명 또는 인)

〔별지 제5호서식〕<개정 2021.10.6.>
(2-1)

(2-2)

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□ 동의함 □ 동의하지 않음
동의일자 : 년 월 일
 동 의 자 : (서명 또는 인)

〔별지 제6호서식〕<개정 2021.10.6.>

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례」의 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(사용신고 등)

제2조(사용신고 등) <개정 2021.10.6.>① 「안산시 장사시설 설치 및 운영 조례」(이하 “조례”라 한다) 제4조에 따라 장사시설을 사용하고자 하는 자는 별지 제1호서식에 따른 장사시설 사용신고서를 시장에게 제출하여야 한다. <개정 2021.10.6.>② 장사시설의 사용기간을 연장하고자 하는 자는 장사시설 사용 만료일부터 4개월 이내에 별지 제2호서식의 장사시설 사용기간 연장신청서를 작성하여 시장에게 제출하여야 한다. <개정 2021.10.6.>

제3조

제3조 <삭제 2021.10.6.>

제4조(실비부담)

제4조(실비부담)① 묘지 관리자가 매장을 대행하였을 때에는 시장이 정한 기준에 따라 그 실비를 사용자에게 부담시킬 수 있다.② 분묘의 비석대, 잔디료, 매장산역비, 청소비와 봉안시설의 명패비는 사용자가 부담한다.

제5조(봉안·자연장 증명서 발급)

제5조(봉안·자연장 증명서 발급) <개정 2021.10.6.>① 시장은 장사시설의 사용신고를 받은 경우 별지 제3호서식의 장사시설 봉안·자연장 증명서를 발급하여야 한다. <개정 2021.10.6.>② 장사시설 봉안·자연장 증명서를 훼손 또는 분실하였거나 기재사항의 변경이 있을 때에는 별지 제4호서식의 장사시설 봉안·자연장 증명서 재교부신청서를 시장에게 제출하여야 한다. <개정 2021.10.6.>

제6조(분묘 및 비석의 규격)

제6조(분묘 및 비석의 규격)① 장사시설의 분묘의 형태 및 비석의 규격은 다음 각 호와 같다.1. 분묘의 형태 : 봉분 없는 평면식 분묘(시신을 매장한 후 지면과 수평으로 흙을 덮고 평평하게 잔디를 심는 형태의 묘지)2. 비석의 규격 : 가로 450밀리미터, 세로 300밀리미터, 두께 120밀리미터 이내② 비석은 묘지에 식재된 잔디보다 같거나 낮게 설치하여야 한다.③ 개인이 사용한 묘역에는 어떠한 나무도 심어서는 아니 된다.

제7조(사용료의 반환 등)

제7조(사용료의 반환 등) 조례 제10조에 따라 납부한 사용료 및 관리비의 반환을 청구하는 때에는 별지 제5호서식의 장사시설 반환 및 사용료 환급신청서를 시장에게 제출하여야 한다. <개정 2021.10.6.>

제8조(원상복구 및 실비변상)

제8조(원상복구 및 실비변상) 시장은 묘지 사용자가 묘지내의 기물과 시설을 훼손하였을 때에는 원상회복을 명하거나 원상회복에 필요한 실비를 청구할 수 있다.

제9조(묘적부)

제9조(묘적부) 시장은 별지 제6호서식의 묘적부에 묘지관리사항을 기재ㆍ관리하여야 한다.

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