양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙

규칙 공포 2025-02-03 시행 2025-02-03 일부개정

별표

[별지 제1호서식] 금연지도원 신청서

신청인성 명 (한 자)성 명 (한 자)사진 (3cm×4cm)
신청인생년월일생년월일(남/여)사진 (3cm×4cm)
신청인주소(전화번호)주소(전화번호)사진 (3cm×4cm)
자격요건 및 신청사유(전공 또는 주요경력 기재)자격요건 및 신청사유(전공 또는 주요경력 기재)자격요건 및 신청사유(전공 또는 주요경력 기재)자격요건 및 신청사유(전공 또는 주요경력 기재)자격요건 및 신청사유(전공 또는 주요경력 기재)
위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙」 제2조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙」 제2조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙」 제2조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙」 제2조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙」 제2조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)
본인의 위촉동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 모든 사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 양평군수 귀하본인의 위촉동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 모든 사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 양평군수 귀하본인의 위촉동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 모든 사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 양평군수 귀하본인의 위촉동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 모든 사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 양평군수 귀하본인의 위촉동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 모든 사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 양평군수 귀하
구비서류구비서류1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호서식의 금연지도원 추천서(「국민건강증진법 시행령」 제16조의5제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 추천을 받은 경우에만 제출한다)1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호서식의 금연지도원 추천서(「국민건강증진법 시행령」 제16조의5제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 추천을 받은 경우에만 제출한다)1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호서식의 금연지도원 추천서(「국민건강증진법 시행령」 제16조의5제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 추천을 받은 경우에만 제출한다)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙[별지 제1호서식] <개정 2025. 2. 3.>
(앞쪽)

[별지 제2호서식] 금연지도원 추천서

신청인성 명 (한 자)사진 (3cm×4cm)
신청인생년월일(남/여)사진 (3cm×4cm)
신청인주소(전화번호)사진 (3cm×4cm)
자격요건 및 추천사유(전공 또는 주요경력 기재)자격요건 및 추천사유(전공 또는 주요경력 기재)자격요건 및 추천사유(전공 또는 주요경력 기재)자격요건 및 추천사유(전공 또는 주요경력 기재)
위 사람을 「국민건강증진법 시행령」 제16조의5제1항제1호에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을 「국민건강증진법 시행령」 제16조의5제1항제1호에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을 「국민건강증진법 시행령」 제16조의5제1항제1호에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을 「국민건강증진법 시행령」 제16조의5제1항제1호에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)
본인의 추천동의 : 본인은 금연지도원으로 추천에 동의합니다. 년 월 일 동의자 (서명 또는 인) 양평군수 귀하본인의 추천동의 : 본인은 금연지도원으로 추천에 동의합니다. 년 월 일 동의자 (서명 또는 인) 양평군수 귀하본인의 추천동의 : 본인은 금연지도원으로 추천에 동의합니다. 년 월 일 동의자 (서명 또는 인) 양평군수 귀하본인의 추천동의 : 본인은 금연지도원으로 추천에 동의합니다. 년 월 일 동의자 (서명 또는 인) 양평군수 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙[별지 제2호서식] <개정 2025. 2. 3.>

[별지 제3호서식] 금연지도원증 발급 대장

발행번호소 속성 명생년월일 (전화번호)발급일자회수일자비고 (신규/해촉)성별
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙[별지 제3호서식] <개정 2025. 2. 3.>
금연지도원증 발급 대장

[별지 제4호서식] 금연지도원 위촉장

양 평 군 수직인
소 속 : 성 명 : (한자) 생 년 월 일 : 위 촉 기 간 :소 속 : 성 명 : (한자) 생 년 월 일 : 위 촉 기 간 :
위 사람을 「국민건강증진법」 제9조의5에 따라 금연지도원으로 위촉합니다. 년 월 일위 사람을 「국민건강증진법」 제9조의5에 따라 금연지도원으로 위촉합니다. 년 월 일
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙[별지 제4호서식] <개정 2025. 2. 3.>

[별지 제5호서식] 금연지도원증

양평군수직인제 호 금연지도원증
소 속: 성 명: 생년월일(성별): ( ) 위 사람은「국민건강증진법」제9조의5에 따른 금연지도원임을 증명합니다. 년 월 일사 진 3㎝×4㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내에 촬영한 것)
주) 지질은 보존용지(1종) 120g/㎡ or 플라스틱성 명 양평군수
60㎜×90㎜60㎜×90㎜60㎜×90㎜

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙[별지 제5호서식] <개정 2025. 2. 3.>

(색상 : 연파랑)

[별지 제6호서식] 금연지도원증 재발급 신청서

신청인성 명 (한 자)성 명 (한 자)
신청인생년월일생년월일(남/여)
신청인주소(전화번호)주소(전화번호)
재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유
위 본인은 「국민건강증진법」 제9조의5 및 같은 법 시행령 제16조의5에 따라 금연지도원으로 위촉받은 자로서 「양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙」 제2조제4항에 따라 금연지도원증을 재발급 받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 「국민건강증진법」 제9조의5 및 같은 법 시행령 제16조의5에 따라 금연지도원으로 위촉받은 자로서 「양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙」 제2조제4항에 따라 금연지도원증을 재발급 받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 「국민건강증진법」 제9조의5 및 같은 법 시행령 제16조의5에 따라 금연지도원으로 위촉받은 자로서 「양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙」 제2조제4항에 따라 금연지도원증을 재발급 받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 「국민건강증진법」 제9조의5 및 같은 법 시행령 제16조의5에 따라 금연지도원으로 위촉받은 자로서 「양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙」 제2조제4항에 따라 금연지도원증을 재발급 받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)
양평군수 귀하양평군수 귀하양평군수 귀하양평군수 귀하
구비서류구비서류1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙[별지 제6호서식] <개정 2025. 2. 3.>

[별지 제7호서식] 단독 직무수행 승인서

양 평 군 수직인■ 양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙[별지 제7호서식] <개정 2025. 2. 3.>■ 양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙[별지 제7호서식] <개정 2025. 2. 3.>■ 양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례 시행규칙[별지 제7호서식] <개정 2025. 2. 3.>
단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서
금연 지도원① 소속(단체명)② 성 명
금연 지도원③ 생년월일④ 전화번호
금연 지도원⑤ 주 소
⑥ 출입 기간⑥ 출입 기간년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지
⑦ 출입 장소⑦ 출입 장소
⑧ 직무수행범위⑧ 직무수행범위
「국민건강증진법」 제9조의5제3항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「국민건강증진법」 제9조의5제3항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「국민건강증진법」 제9조의5제3항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「국민건강증진법」 제9조의5제3항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「국민건강증진법」 제9조의5제3항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은「양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」에 따라 그 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다. <개정 2025. 2. 3.>

제2조(금연지도원의 위촉 절차)

제2조(금연지도원의 위촉 절차)① 「양평군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」(이하 “조례”라 한다) 제8조의2에 따라 금연지도원으로 활동하고자 하는 사람은 별지 제1호서식의 금연지도원 신청서를 양평군수(이하 “군수”라 한다)에게 제출하여야 한다. 이 경우 「국민건강증진법 시행령」 제16조의5제1항제1호에 따라 금연지도원을 신청하는 때에는 별지 제2호서식에 따른 금연지도원 추천서도 제출하여야 한다. <개정 2025. 2. 3.>② 군수는 제1항에 따라 제출받은 신청서 등을 확인하고, 금연지도원으로 적합한지를 검토한 후 그 위촉여부를 결정하여야 한다.③ 군수는 금연지도원을 위촉하는 경우에는 별지 제3호서식에 따른 금연지도원증 발급 대장에 기록하고, 별지 제4호서식의 위촉장과 별지 제5호서식의 금연지도원증을 발급하여야 한다. <개정 2025. 2. 3.>④ 금연지도원증을 발급받은 사람이 금연지도원증을 분실 또는 훼손하거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에는 별지 제6호서식의 금연지도원증 재발급 신청서를 군수에게 제출하여 금연지도원증을 재발급 받아야 한다. <개정 2025. 2. 3.>

제3조(금연지도원의 해촉 절차)

제3조(금연지도원의 해촉 절차) 군수는 「국민건강증진법」(이하 “법”이라 한다) 제9조의5제7항에 따라 금연지도원을 해촉 한 때에는 본인 및 금연지도원 추천서를 작성한 단체의 장에게 지체 없이 해촉 사실을 서면 등으로 알리고, 금연지도원증을 회수ㆍ폐기하여야 한다. 이 경우 군수는 별지 제3호서식에 따른 금연지도원증 발급 대장에 이를 기록ㆍ관리하여야 한다. <개정 2025. 2. 3.>

제4조(금연지도원의 단독 직무수행 승인)

제4조(금연지도원의 단독 직무수행 승인) 법 제9조의5제3항에 따라 군수가 금연지도원에게 교부하는 단독 직무수행 승인서는 별지 제7호서식에 따른다.

제5조(금연지도원의 활동수당 지급)

제5조(금연지도원의 활동수당 지급)① 군수는 금연지도원이 하루 4시간 이상 근무한 경우에는 다음 각 호의 기준에 따라 활동수당을 지급할 수 있다. <개정 2025. 2. 3.>1. 평일 주간(09:00∼18:00): 4만원2. 야간, 새벽, 휴일: 6만원② 활동수당은 금연지도원이 신청한 본인 계좌로 지급하여야 한다. <개정 2025. 2. 3.> [제목개정 2025. 2. 3.]

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