| 사 망 자 | 성 명 | | | | 성별 | | | | 생년월일 | | | | |
| 사 망 자 | 주 소 | | | | | | | | 사망 장소 | | | | |
| 사 망 자 | 사망일자 | | | | | | | | 사망 원인 | | | | |
| 신고자 | 성 명 | | | | | | | | 생년월일 | | | | |
| 신고자 | 주 소 | | | | | | | | | | | | |
| 신고자 | 전화번호 | | | | | | | 사망자와의 관 계 | 사망자와의 관 계 | 사망자와의 관 계 | | | |
| 사용(기간연장) 하고자 하는 장사 시설 및 기간 | 사용(기간연장) 하고자 하는 장사 시설 및 기간 | 납골시설 납 골 당 | 납골시설 납 골 당 | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : |
| 사용(기간연장) 하고자 하는 장사 시설 및 기간 | 사용(기간연장) 하고자 하는 장사 시설 및 기간 | 매장분묘 (매장년월일) | 매장분묘 (매장년월일) | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : |
| 사용(기간연장) 하고자 하는 장사 시설 및 기간 | 사용(기간연장) 하고자 하는 장사 시설 및 기간 | 자연장지묘 (매장년월일) | 자연장지묘 (매장년월일) | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : | ․위 치 : ․사용기간 : |
| 사용(기간연장) 하고자 하는 장사 시설 및 기간 | 사용(기간연장) 하고자 하는 장사 시설 및 기간 | 적출물소각 | 적출물소각 | 발생장소 | 발생장소 | 발생장소 | | | | | | 무게 | kg |
| 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 | 담양군 장사시설의 설치 및 관리조례 제10조 및 동 조례 시행규칙 제3조 제1항에 따라 위와 같이 장사시설 사용(기간연장)을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 (인) 담양군수 귀하 |
| 신고인 제출서류 | 신고인 제출서류 | 신고인 제출서류 | 1. 매장시 사망진단서 및 검안서 또는 인우보증서 각1부. 2. 납골시 화장증명서 1부. 3. 장묘시설 사용기간 연장시 상속(친족)확인서류 1부. | 1. 매장시 사망진단서 및 검안서 또는 인우보증서 각1부. 2. 납골시 화장증명서 1부. 3. 장묘시설 사용기간 연장시 상속(친족)확인서류 1부. | 1. 매장시 사망진단서 및 검안서 또는 인우보증서 각1부. 2. 납골시 화장증명서 1부. 3. 장묘시설 사용기간 연장시 상속(친족)확인서류 1부. | 1. 매장시 사망진단서 및 검안서 또는 인우보증서 각1부. 2. 납골시 화장증명서 1부. 3. 장묘시설 사용기간 연장시 상속(친족)확인서류 1부. | 1. 매장시 사망진단서 및 검안서 또는 인우보증서 각1부. 2. 납골시 화장증명서 1부. 3. 장묘시설 사용기간 연장시 상속(친족)확인서류 1부. | 1. 매장시 사망진단서 및 검안서 또는 인우보증서 각1부. 2. 납골시 화장증명서 1부. 3. 장묘시설 사용기간 연장시 상속(친족)확인서류 1부. | 1. 매장시 사망진단서 및 검안서 또는 인우보증서 각1부. 2. 납골시 화장증명서 1부. 3. 장묘시설 사용기간 연장시 상속(친족)확인서류 1부. | 1. 매장시 사망진단서 및 검안서 또는 인우보증서 각1부. 2. 납골시 화장증명서 1부. 3. 장묘시설 사용기간 연장시 상속(친족)확인서류 1부. | 1. 매장시 사망진단서 및 검안서 또는 인우보증서 각1부. 2. 납골시 화장증명서 1부. 3. 장묘시설 사용기간 연장시 상속(친족)확인서류 1부. | 1. 매장시 사망진단서 및 검안서 또는 인우보증서 각1부. 2. 납골시 화장증명서 1부. 3. 장묘시설 사용기간 연장시 상속(친족)확인서류 1부. | 1. 매장시 사망진단서 및 검안서 또는 인우보증서 각1부. 2. 납골시 화장증명서 1부. 3. 장묘시설 사용기간 연장시 상속(친족)확인서류 1부. |
| 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 1. 주민등록등본 | 1. 주민등록등본 | 1. 주민등록등본 | 1. 주민등록등본 | 1. 주민등록등본 | 1. 주민등록등본 | 1. 주민등록등본 | 1. 주민등록등본 | 1. 주민등록등본 | 1. 주민등록등본 | 1. 주민등록등본 |
| 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 |
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인) |