청송군 이장 자녀 장학금 지급 조례 시행규칙

[별지 제1호서식] 장학금 신청서

【별지 제1호서식】
장 학 금 신 청 서
1. 보호자 인적사항
 ◦ 주 소
 ◦ 성 명 : 한글 (남․여)
 한자 
 ◦ 생년월일 : 년 월 일(만 세)
 ◦ 이장경력 : 년 월 일부터 년 월 일까지( 년 월)
 ◦ 공적개요 :
2. 장학생 인적사항
 ◦ 학 교 명 : 
 ◦ 학 년 : 학과
 ◦ 성 명 : 한 글 (남․여) 
 한 자
 ◦ 생년월일 : 년 월 일(만 세)
 ◦ 보호자와의 관계
 ◦ 성적 또는 특기 개요
3. 가족상황

4. 보호자 재산상황

 청송군 20 학년도 이장 자녀 장학금의 지급을 받고자 다음 서류를 갖추어 신청합니다.
1. 재학(입학) 증명서 1통 
2. 서약서 1통
20 년 월 일
 신청인(보호자) 성명 (인) 
청송군수 귀하
(주) 1. 보호자는 친권자 또는 부양의무자를 말함.
 2. 성적개요는 재적(입학) 학년의 평균점과 석차를 기재함.

[별지 제2호서식] 서약서

【별지 제2호서식】
서 약 서
청송군수 귀하
1. 주 소 
2. 성 명 (남․여) 생년월일
3. 학 교 명 학년 학과
 본인은 청송군 20 년도 이장 자녀 장학생이 된 영예를 명심하고 장학생에 대한 제반 규칙을 준수함은 물론 학업에 충실하고 타의 귀감이 되어 장차 조국의 발전에 이바지할 것을 보호자의 연서로 이에 서약합니다.
20 년 월 일
 장학생 성명 인
 
 보호자 성명 인

[별지 제3호서식] 청송군 이장 자녀 장학생 추천서

【별지 제3호서식】
청송군 이장 자녀 장학생 추천서
수신 : 청송군수
1. 보호자 인적사항
 ◦ 주 소 : 
 ◦ 성 명 :한글 (남․여)
 한자
 ◦ 생년월일 : 년 월 일(만 세) 
 ◦ 공적개요 : 
2. 장학생 인적사항
 ◦ 학 교 명 : 년 학과
 ◦ 성 명 : (남․여)
 ◦ 생년월일 : 년 월 일 (만 세)
 ◦ 보호자와의 관계
 ◦ 성적 또는 기술개요
3. 가족상황
4. 재산상황
5. 읍․면장 의견
20 년 월 일
읍․면장 (직인)

[별지 제4호서식] 이장 신분 확인서

【별지 제4호서식】
이장 신분 확인서
주 소 : 
성 명 : (한문 )
생년월일 :
 상기자는 20 . . .부터 현재까지 ○○시(군) ○○동(읍․면) ○○리장으로 재직하고 있음을 확인함.
○○시(군) ○○동(읍․면)장