| [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | | | | |
| [ ] 대호지 공설묘지 | [ ] 대호지 공설묘지 | [ ] 대호지 공설묘지 | [ ] 대호지 공설묘지 | [ ] 대호지 공설묘지 | [ ] 대호지 공설묘지 | [ ] 대호지 공설묘지 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 |
| [ ] 솔 뫼 공설묘지 | [ ] 솔 뫼 공설묘지 | [ ] 솔 뫼 공설묘지 | [ ] 솔 뫼 공설묘지 | [ ] 솔 뫼 공설묘지 | [ ] 솔 뫼 공설묘지 | [ ] 솔 뫼 공설묘지 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 |
| [ ] 남부권 공설묘지 | [ ] 남부권 공설묘지 | [ ] 남부권 공설묘지 | [ ] 남부권 공설묘지 | [ ] 남부권 공설묘지 | [ ] 남부권 공설묘지 | [ ] 남부권 공설묘지 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 |
| [ ] 석 문 공설묘지 | [ ] 석 문 공설묘지 | [ ] 석 문 공설묘지 | [ ] 석 문 공설묘지 | [ ] 석 문 공설묘지 | [ ] 석 문 공설묘지 | [ ] 석 문 공설묘지 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 | 사용(기간연장․합장․추가) 신청서 |
| ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | | |
| 사망자 (안치자) | 사망자 (안치자) | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | 성별 | 남, 여 | 남, 여 | 주민등록 번 호 | 주민등록 번 호 | 주민등록 번 호 | - | - | - |
| 사망자 (안치자) | 사망자 (안치자) | 주 소 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | 사망장소 | 사망장소 | 사망장소 | | | |
| 사망자 (안치자) | 사망자 (안치자) | 사망일시 | 사망일시 | 사망일시 | | | | | | | 사망원인 | 사망원인 | 사망원인 | | | |
| 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 계 약 시 설 | 봉안시설 | 봉안시설 | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > | □ 개인봉안묘 (□단장, □합장 ) □ 가족봉안묘( 16구용 ) □ 봉안 평장 (□단장, □합장 ) ↳ <설치업체명 : > |
| 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 계 약 시 설 | 자 연 장 | 자 연 장 | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] | □ 자연(잔디)장[□ 개인, □ 2구용, □ 4구용, □기타( )] |
| 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 계 약 시 설 | 봉 안 당 | 봉 안 당 | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) | □ 어 성 정 (□ 개인, □ 부부) □ 안 향 정 (□ 개인, □ 무연) |
| 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 계 약 시 설 | 매 장 | 매 장 | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) | □ 매장분묘 (□ 단장, □ 합장) |
| 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 사용기간 (계약기간) | 사용기간 (계약기간) | 사용기간 (계약기간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) | 년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년간) |
| 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 사용 (기간연장) 하고자 하는 시설 | 계약조건 | 계약조건 | 계약조건 | 뒷면 참조 | 뒷면 참조 | 뒷면 참조 | 뒷면 참조 | 뒷면 참조 | 뒷면 참조 | 뒷면 참조 | 뒷면 참조 | 뒷면 참조 | 뒷면 참조 | 뒷면 참조 | 뒷면 참조 |
| 안치(봉안) 예정일자 | 안치(봉안) 예정일자 | 안치(봉안) 예정일자 | 안치(봉안) 예정일자 | 안치(봉안) 예정일자 | 년 월 일 : 시 | 년 월 일 : 시 | 년 월 일 : 시 | 년 월 일 : 시 | 년 월 일 : 시 | 년 월 일 : 시 | 년 월 일 : 시 | 사 용 료 | 사 용 료 | 감면액 | 감면액 | |
| 감면사유 | 감면사유 | 감면사유 | 감면사유 | 감면사유 | □ 기초생활수급자 □ 국가유공자 □ 행려 사망자 | □ 기초생활수급자 □ 국가유공자 □ 행려 사망자 | □ 기초생활수급자 □ 국가유공자 □ 행려 사망자 | □ 기초생활수급자 □ 국가유공자 □ 행려 사망자 | □ 기초생활수급자 □ 국가유공자 □ 행려 사망자 | □ 기초생활수급자 □ 국가유공자 □ 행려 사망자 | □ 기초생활수급자 □ 국가유공자 □ 행려 사망자 | 사 용 료 | 사 용 료 | 납부액 | 납부액 | |
| 신청자 (관리자) | 신청자 (관리자) | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | | | | 주민등록 번 호 | 주민등록 번 호 | 주민등록 번 호 | | | |
| 신청자 (관리자) | 신청자 (관리자) | 주 소 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | | | | | | |
| 신청자 (관리자) | 신청자 (관리자) | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | | | | | | | 사망자와의 관계 | 사망자와의 관계 | 사망자와의 관계 | | | |
| 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. | 「장사 등에 관한 법률」제8조 및「당진시 장사시설 등의 설치 및 관리 조례」제9조, 같은 조례 시행규칙 제2조에 따라 매장 및 장사시설 등의 사용신청 합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |
| 당 진 시 장 | 당 진 시 장 | 당 진 시 장 | 당 진 시 장 | 당 진 시 장 | 당 진 시 장 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 |
| 제출서류 | 봉안시설 자연장지 일반묘지 | 봉안시설 자연장지 일반묘지 | 봉안시설 자연장지 일반묘지 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 | 1. 화장증명서(봉안,자연장지) 또는 사망증명서(일반분지) 2. 신청자의 주민등록등본 및 신청자와 사망자 간 관계를 증명서류(가족관계증명서 등) 3. 합장 또는 추가 안치대상자는 기존 허가증 |
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] |