청주시 장사시설 설치 및 관리ㆍ운영 조례 시행규칙

규칙 공포 2015-12-31 시행 2015-12-31 일부개정
전국 44곳과 비교

별표

[별지 제1호서식] 청주시묘지등의장사시설사용(기간연장)허가신청서

사 망 자성 명생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일
사 망 자주 소사망장소사망장소사망장소
사 망 자사망연월일사망사유사망사유사망사유
사 용 자성 명생년월일생년월일생년월일생년월일생년월일
사 용 자주 소
사 용 자전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계
사용시설□목 련 공 원□목 련 공 원□목 련 공 원분묘 형태□단장□단장□단장□단장봉안당봉안당봉안당□목련당□목련당□연고자실□연고자실□연고자실
사용시설□목 련 공 원□목 련 공 원□목 련 공 원분묘 형태□단장□단장□단장□단장봉안당봉안당봉안당□목련당□목련당□무연고자실□무연고자실□무연고자실
사용시설□매 화 공 원□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□합장□합장□합장□합장봉안당봉안당봉안당□매화원□매화원□연고자실□연고자실□연고자실
사용시설□매 화 공 원□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□합장□합장□합장□합장봉안당봉안당봉안당□매화원□매화원□무연고자실□무연고자실□무연고자실
사용시설□매 화 공 원□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□봉안묘□봉안묘□봉안묘□봉안묘봉안당봉안당봉안당□매화원□매화원□무연고자실□무연고자실□무연고자실
사용시설□오창장미공원□오창장미공원□오창장미공원분묘 형태□봉안묘□봉안묘□봉안묘□봉안묘봉안당봉안당봉안당□오창장미원□오창장미원□연고자실□연고자실□연고자실
사용시설□오창장미공원□오창장미공원□오창장미공원분묘 형태□자연장지□자연장지□자연장지□자연장지봉안당봉안당봉안당□오창장미원□오창장미원□무연고자실□무연고자실□무연고자실
매장(분묘)기단목 련 공 원목 련 공 원목 련 공 원기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열
매장(분묘)기단매 화 공 원 오창장미공원매 화 공 원 오창장미공원매 화 공 원 오창장미공원지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호
봉안당연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호
매장․봉안연월일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
사용(재사용)기간년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )
사 용 료 (원)계계사용료사용료사용료매장비매장비매장비매장비매장비관리비관리비관리비관리비연장사용료연장사용료
사 용 료 (원)
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청주시장 귀하
※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류※구비서류 ○사용허가 신청의 경우 - 사망진단서(시체검안서․인우보증서), 화장증명서, 개장허가 또는 신고필증, 주민등록표 등본 또는 초본(주소이력 확인가능 한 것), 제적등본, 신분증 ○기간연장 신청의 경우 : 사용허가증 및 연고자임을 입증하는 증명서류

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호서식]
청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가 신청서

[별지 제2호서식] 청주시묘지등의장사시설사용(기간연장)허가증

사 망 자성 명성 명생년월일생년월일생년월일성별
사 망 자주 소주 소
사 망 자사망연월일사망연월일
사 용 자성 명성 명생년월일생년월일생년월일
사 용 자주 소주 소
사 용 자전 화 번 호전 화 번 호사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계
사용시설사용시설□목 련 공 원□목 련 공 원□목 련 공 원분묘 형태□단장□단장봉안당봉안당봉안당□목련당□연고자실□연고자실□연고자실□연고자실
사용시설사용시설□목 련 공 원□목 련 공 원□목 련 공 원분묘 형태□단장□단장봉안당봉안당봉안당□목련당□무연고자실□무연고자실□무연고자실□무연고자실
사용시설사용시설□목 련 공 원□목 련 공 원□목 련 공 원분묘 형태□합장□합장봉안당봉안당봉안당□목련당□무연고자실□무연고자실□무연고자실□무연고자실
사용시설사용시설□매 화 공 원□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□합장□합장봉안당봉안당봉안당□매화원□연고자실□연고자실□연고자실□연고자실
사용시설사용시설□매 화 공 원□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□합장□합장봉안당봉안당봉안당□매화원□무연고자실□무연고자실□무연고자실□무연고자실
사용시설사용시설□매 화 공 원□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□봉안묘□봉안묘봉안당봉안당봉안당□매화원□무연고자실□무연고자실□무연고자실□무연고자실
사용시설사용시설□오창장미공원□오창장미공원□오창장미공원분묘 형태□봉안묘□봉안묘봉안당봉안당봉안당□오창장미원□연고자실□연고자실□연고자실□연고자실
사용시설사용시설□오창장미공원□오창장미공원□오창장미공원분묘 형태□자연장지□자연장지봉안당봉안당봉안당□오창장미원□연고자실□연고자실□연고자실□연고자실
사용시설사용시설□오창장미공원□오창장미공원□오창장미공원분묘 형태□자연장지□자연장지봉안당봉안당봉안당□오창장미원□무연고자실□무연고자실□무연고자실□무연고자실
매장(분묘)기단매장(분묘)기단목 련 공 원목 련 공 원목 련 공 원기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열
매장(분묘)기단매장(분묘)기단매 화 공 원 오창장미공원매 화 공 원 오창장미공원매 화 공 원 오창장미공원지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호
봉안당봉안당연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호
매장․봉안년월일매장․봉안년월일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
사용허가기간사용허가기간최초최초년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)
사용허가기간사용허가기간1회연장1회연장년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)
사용허가기간사용허가기간2회연장2회연장년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)
사용허가기간사용허가기간3회연장3회연장년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제2호서식]
청주시 묘지 등의 장사시설 사용(기간연장)허가증
 허가번호 제 호 (앞면)

(뒷면)

[별지 제3호서식] 목련원사용허가신청서

사 망 자성 명생년월일생년월일
사 망 자주 소사망장소사망장소
사 망 자사망연월일사망사유사망사유
사 망 자매장장소
사 용 자성 명생년월일생년월일
사 용 자주 소
사 용 자전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계
사용구분감면대상 및 사유감면대상 및 사유
사 용 료원원원원원원원원
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 목련원 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연 락 처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 목련원 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연 락 처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 목련원 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연 락 처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 목련원 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연 락 처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 목련원 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연 락 처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 목련원 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연 락 처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 목련원 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연 락 처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 목련원 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연 락 처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 목련원 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연 락 처 청 주 시 장 귀하
※구비서류 : 사망진단서 또는 시체검안서, 개장신고필증(매장된 경우)※구비서류 : 사망진단서 또는 시체검안서, 개장신고필증(매장된 경우)※구비서류 : 사망진단서 또는 시체검안서, 개장신고필증(매장된 경우)※구비서류 : 사망진단서 또는 시체검안서, 개장신고필증(매장된 경우)※구비서류 : 사망진단서 또는 시체검안서, 개장신고필증(매장된 경우)※구비서류 : 사망진단서 또는 시체검안서, 개장신고필증(매장된 경우)※구비서류 : 사망진단서 또는 시체검안서, 개장신고필증(매장된 경우)※구비서류 : 사망진단서 또는 시체검안서, 개장신고필증(매장된 경우)※구비서류 : 사망진단서 또는 시체검안서, 개장신고필증(매장된 경우)
사 망 자성 명생년월일생년월일
사 망 자주 소사망장소사망장소
사 망 자사망연월일사망사유사망사유
사 망 자매장장소
사 용 자성 명생년월일생년월일
사 용 자주 소
사 용 자전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 목련원 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 목련원 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 목련원 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 목련원 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 목련원 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 목련원 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 목련원 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 목련원 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제3호서식]
 제 호
목련원 사용허가 신청서 (제3조관련)

 --------------------------------------------------------------------
 제 호
목련원 사용허가증

[별지 제4호서식] 유택동산사용허가신청서

사 망 자성 명생년월일생년월일
사 망 자주 소
사 망 자개장장소사망사유사망사유
사 망 자화장장소사망연월일사망연월일
사 용 자성 명생년월일생년월일
사 용 자주 소
사 용 자전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 유택동산 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 유택동산 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 유택동산 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 유택동산 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 유택동산 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 유택동산 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 유택동산 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 유택동산 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하
※구비서류 : 목련원 사용허가증, 개장신고증(청주시 관내)※구비서류 : 목련원 사용허가증, 개장신고증(청주시 관내)※구비서류 : 목련원 사용허가증, 개장신고증(청주시 관내)※구비서류 : 목련원 사용허가증, 개장신고증(청주시 관내)※구비서류 : 목련원 사용허가증, 개장신고증(청주시 관내)※구비서류 : 목련원 사용허가증, 개장신고증(청주시 관내)※구비서류 : 목련원 사용허가증, 개장신고증(청주시 관내)※구비서류 : 목련원 사용허가증, 개장신고증(청주시 관내)
사 망 자성 명생년월일생년월일
사 망 자주 소
사 망 자개장장소사망사유사망사유
사 망 자화장장소사망연월일사망연월일
사 용 자성 명생년월일생년월일
사 용 자주 소
사 용 자전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 유택동산 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 유택동산 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 유택동산 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 유택동산 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 유택동산 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 유택동산 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 유택동산 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 유택동산 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제4호서식]
 제 호
유택동산 사용허가 신청서

 -------------------------------------------------------------------
 제 호
유택동산 사용허가증

[별지 제5호서식] 장례식장사용허가신청서

사 망 자성 명생년월일생년월일생년월일
사 망 자주 소
사 망 자사망년월일매장 또는 화장장소매장 또는 화장장소매장 또는 화장장소매장 또는 화장장소
사 용 자성 명생년월일생년월일생년월일
사 용 자주 소
사 용 자전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계
사 용 시 설사 용 시 설빈 소, 안치실, 염습실빈 소, 안치실, 염습실빈 소, 안치실, 염습실빈 소, 안치실, 염습실빈 소, 안치실, 염습실빈 소, 안치실, 염습실빈 소, 안치실, 염습실빈 소, 안치실, 염습실
사용내용구 분빈 소빈 소안 치 실안 치 실안 치 실안 치 실안 치 실염습실
사용내용사용시간년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지회
사용내용사 용 료원원원원원원원원
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 장례식장 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 장례식장 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 장례식장 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 장례식장 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 장례식장 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 장례식장 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 장례식장 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 장례식장 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 장례식장 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 장례식장 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 대리인 성명 (서명 또는 인) 생년월일 연락처 청 주 시 장 귀하
사 망 자성 명생년월일
사 망 자주 소
사 망 자사망년월일매장 또는 화장장소매장 또는 화장장소매장 또는 화장장소
사 용 자성 명생년월일
사 용 자주 소
사 용 자전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계
허가내용구 분빈 소안 치 실안 치 실안 치 실안 치 실염 습 실
허가내용사용시간년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지년 월 일부터 년 월 일까지회
허가내용사 용 료원원원원원원
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 장례식장 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 장례식장 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 장례식장 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 장례식장 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 장례식장 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 장례식장 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 장례식장 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제8조제1항과 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 장례식장 사용허가증을 교부합니다. 년 월 일 청 주 시 장

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제5호서식]
 제 호
장례식장 사용허가 신청서

----------------------------------------------------------------------
 제 호
장례식장 사용허가증

[별지 제6호서식] 청주시장사시설사용(기간연장)허가증변경(재교부)신청서

사 망 자성 명성 명성 명생년월일생년월일생년월일생년월일
사 망 자주 소주 소주 소
사 망 자사망연월일사망연월일사망연월일
사 용 자성 명성 명성 명생년월일생년월일생년월일생년월일
사 용 자주 소주 소주 소
사 용 자전화번호전화번호전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□목 련 공 원□목 련 공 원분묘 형태□단장□단장봉안당봉안당□목련당□목련당□연고자실□연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□목 련 공 원□목 련 공 원분묘 형태□단장□단장봉안당봉안당□목련당□목련당□무연고자실□무연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□합장□합장봉안당봉안당□매화원□매화원□연고자실□연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□합장□합장봉안당봉안당□매화원□매화원□무연고자실□무연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□봉안묘□봉안묘봉안당봉안당□매화원□매화원□무연고자실□무연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□오창장미공원□오창장미공원분묘 형태□봉안묘□봉안묘봉안당봉안당□오창장미원□오창장미원□연고자실□연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□오창장미공원□오창장미공원분묘 형태□자연장지□자연장지봉안당봉안당□오창장미원□오창장미원□무연고자실□무연고자실
매장(분묘)기단매장(분묘)기단매장(분묘)기단목 련 공 원목 련 공 원기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열
매장(분묘)기단매장(분묘)기단매장(분묘)기단매 화 공 원 오창장미공원매 화 공 원 오창장미공원지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호
봉안당봉안당봉안당연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호
매장․봉안연월일매장․봉안연월일매장․봉안연월일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
사용(재사용)기간사용(재사용)기간사용(재사용)기간년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )년간( 년 월 일 ～ 년 월 일 )
변경(재교부) 사 유변경(재교부) 사 유
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제3조제3항에 따라 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증을 변경(재교부) 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하
※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서※구비서류 : 청주시 장사시설 사용허가증(기교부된 것) 또는 훼손 및 분실사유서

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제6호서식]
청주시 장사시설 사용(기간연장)허가증 변경(재교부)신청서
 허가번호 제 호

[별지 제7호서식] 화장유골인도신청서

사 망 자성 명생년월일
사 망 자주 소사망장소
사 망 자사망연월일사망원인
사 망 자개장연월일개장장소
사 용 자성 명생년월일
사 용 자주 소
사 용 자전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계
사용내용시 설 명청주목련원청주목련원청주목련원청주목련원
사용내용화장일시년 월 일 00 : 00년 월 일 00 : 00년 월 일 00 : 00년 월 일 00 : 00
사 유사 유
비 고비 고

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제7호서식]

[별지 제8호서식] 청주시장사시설사용료환급신청서

사 망 자성 명성 명생년월일생년월일
사 망 자주 소주 소
사 망 자사망연월일사망연월일
사 용 자성 명성 명생년월일생년월일
사 용 자주 소주 소
사 용 자전화번호전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계사망자와의 관계
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□목 련 공 원□목 련 공 원분묘 형태□단장□단장봉안당봉안당□목련당□연고자실□연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□목 련 공 원□목 련 공 원분묘 형태□단장□단장봉안당봉안당□목련당□무연고자실□무연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□합장□합장봉안당봉안당□매화원□연고자실□연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□합장□합장봉안당봉안당□매화원□무연고자실□무연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□매 화 공 원□매 화 공 원분묘 형태□봉안묘□봉안묘봉안당봉안당□매화원□무연고자실□무연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□오창장미공원□오창장미공원분묘 형태□봉안묘□봉안묘봉안당봉안당□오창장미원□연고자실□연고자실
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□오창장미공원□오창장미공원분묘 형태□자연장지□자연장지봉안당봉안당□오창장미원□무연고자실□무연고자실
매장(분묘)기단매장(분묘)기단목 련 공 원목 련 공 원기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열
매장(분묘)기단매장(분묘)기단매 화 공 원 오창장미공원매 화 공 원 오창장미공원지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호
봉안당봉안당연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호연고자실 제 호, 무연고자실 제 호
매장․봉안연월일매장․봉안연월일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
기납부한 사용료기납부한 사용료기납부한 사용료원원원원원원원원원
환급사유환급사유환급사유
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례 시행규칙」 제8조에 따라 이미 납부한 청주시 장사시설 사용료를 환급 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하
※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본※구비서류 : 사용허가증, 납입영수증, 계좌입금 통장사본

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제8호서식]
청주시 장사시설 사용료 환급신청서
 허가번호 제 호

[별지 제9호서식] 청주시장사시설사용료감면신청서

사 망 자성 명성 명생년월일생년월일
사 망 자주 소주 소
사 망 자사망연월일사망연월일
사 용 자성 명성 명생년월일생년월일
사 용 자주 소주 소
사 용 자전화번호전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□목 련 공 원□목 련 공 원□목 련 공 원분묘형태분묘형태□단장□단장봉안당봉안당□목련당
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□목 련 공 원□목 련 공 원□목 련 공 원분묘형태분묘형태□합장□합장봉안당봉안당□목련당
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□매 화 공 원□매 화 공 원□매 화 공 원분묘형태분묘형태□합장□합장봉안당봉안당□매화원
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□매 화 공 원□매 화 공 원□매 화 공 원분묘형태분묘형태□봉안묘□봉안묘봉안당봉안당□매화원
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□오창장미공원□오창장미공원□오창장미공원분묘형태분묘형태□봉안묘□봉안묘봉안당봉안당□오창장미원
사용시설 (허가내용)사용시설 (허가내용)□오창장미공원□오창장미공원□오창장미공원분묘형태분묘형태□자연장지□자연장지봉안당봉안당□오창장미원
매장(분묘)기단매장(분묘)기단목 련 공 원목 련 공 원목 련 공 원기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열기단 지구 행 열
매장(분묘)기단매장(분묘)기단매 화 공 원 오창장미공원매 화 공 원 오창장미공원매 화 공 원 오창장미공원지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호지구 기단 열 행 호
봉안당봉안당연고자실 제 호연고자실 제 호연고자실 제 호연고자실 제 호연고자실 제 호연고자실 제 호연고자실 제 호연고자실 제 호연고자실 제 호연고자실 제 호
감면사유1.「국민기초생활 보장법」 제5조에 따른 수급권자 2.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제4조에 따른 국가유공자 3. 무연고 행려사망자 4. 사회복지시설 수용자 중 무연고자 5. 청주시장이 시행하는 사업장에서 발생하는 무연분묘1.「국민기초생활 보장법」 제5조에 따른 수급권자 2.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제4조에 따른 국가유공자 3. 무연고 행려사망자 4. 사회복지시설 수용자 중 무연고자 5. 청주시장이 시행하는 사업장에서 발생하는 무연분묘1.「국민기초생활 보장법」 제5조에 따른 수급권자 2.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제4조에 따른 국가유공자 3. 무연고 행려사망자 4. 사회복지시설 수용자 중 무연고자 5. 청주시장이 시행하는 사업장에서 발생하는 무연분묘1.「국민기초생활 보장법」 제5조에 따른 수급권자 2.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제4조에 따른 국가유공자 3. 무연고 행려사망자 4. 사회복지시설 수용자 중 무연고자 5. 청주시장이 시행하는 사업장에서 발생하는 무연분묘1.「국민기초생활 보장법」 제5조에 따른 수급권자 2.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제4조에 따른 국가유공자 3. 무연고 행려사망자 4. 사회복지시설 수용자 중 무연고자 5. 청주시장이 시행하는 사업장에서 발생하는 무연분묘1.「국민기초생활 보장법」 제5조에 따른 수급권자 2.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제4조에 따른 국가유공자 3. 무연고 행려사망자 4. 사회복지시설 수용자 중 무연고자 5. 청주시장이 시행하는 사업장에서 발생하는 무연분묘1.「국민기초생활 보장법」 제5조에 따른 수급권자 2.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제4조에 따른 국가유공자 3. 무연고 행려사망자 4. 사회복지시설 수용자 중 무연고자 5. 청주시장이 시행하는 사업장에서 발생하는 무연분묘1.「국민기초생활 보장법」 제5조에 따른 수급권자 2.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제4조에 따른 국가유공자 3. 무연고 행려사망자 4. 사회복지시설 수용자 중 무연고자 5. 청주시장이 시행하는 사업장에서 발생하는 무연분묘1.「국민기초생활 보장법」 제5조에 따른 수급권자 2.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제4조에 따른 국가유공자 3. 무연고 행려사망자 4. 사회복지시설 수용자 중 무연고자 5. 청주시장이 시행하는 사업장에서 발생하는 무연분묘1.「국민기초생활 보장법」 제5조에 따른 수급권자 2.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제4조에 따른 국가유공자 3. 무연고 행려사망자 4. 사회복지시설 수용자 중 무연고자 5. 청주시장이 시행하는 사업장에서 발생하는 무연분묘1.「국민기초생활 보장법」 제5조에 따른 수급권자 2.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제4조에 따른 국가유공자 3. 무연고 행려사망자 4. 사회복지시설 수용자 중 무연고자 5. 청주시장이 시행하는 사업장에서 발생하는 무연분묘
감면받고자 하는 사용료감면받고자 하는 사용료감면받고자 하는 사용료감면받고자 하는 사용료원원원원원원원원
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제11조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제9조에 따라 청주시 장사시설 사용료를 감면받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 청주시장 귀하

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제9호서식]
청주시 장사시설 사용료 감면신청서

[별지 제10호서식] 청주시장사시설사용승계신청서

사 용 자성 명생년월일생년월일
사 용 자주 소
사 용 자전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계
사용허가내 역사망자성명생년월일생년월일
사용허가내 역사용시설(허가번호 제 호)(허가번호 제 호)(허가번호 제 호)(허가번호 제 호)(허가번호 제 호)(허가번호 제 호)(허가번호 제 호)
승 계 자성 명생년월일생년월일
승 계 자주 소
승 계 자전화번호사망자와의 관계사망자와의 관계
승계사유승계사유
「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제12조와 같은 조례 시행규칙 제10조에 따라 청주시 장사시설 사용승계를 신청합니다. 년 월 일 피승계자(사용자) 성 명 승계자 성 명 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제12조와 같은 조례 시행규칙 제10조에 따라 청주시 장사시설 사용승계를 신청합니다. 년 월 일 피승계자(사용자) 성 명 승계자 성 명 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제12조와 같은 조례 시행규칙 제10조에 따라 청주시 장사시설 사용승계를 신청합니다. 년 월 일 피승계자(사용자) 성 명 승계자 성 명 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제12조와 같은 조례 시행규칙 제10조에 따라 청주시 장사시설 사용승계를 신청합니다. 년 월 일 피승계자(사용자) 성 명 승계자 성 명 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제12조와 같은 조례 시행규칙 제10조에 따라 청주시 장사시설 사용승계를 신청합니다. 년 월 일 피승계자(사용자) 성 명 승계자 성 명 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제12조와 같은 조례 시행규칙 제10조에 따라 청주시 장사시설 사용승계를 신청합니다. 년 월 일 피승계자(사용자) 성 명 승계자 성 명 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제12조와 같은 조례 시행규칙 제10조에 따라 청주시 장사시설 사용승계를 신청합니다. 년 월 일 피승계자(사용자) 성 명 승계자 성 명 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제12조와 같은 조례 시행규칙 제10조에 따라 청주시 장사시설 사용승계를 신청합니다. 년 월 일 피승계자(사용자) 성 명 승계자 성 명 (서명 또는 인) 청주시장 귀하「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제12조와 같은 조례 시행규칙 제10조에 따라 청주시 장사시설 사용승계를 신청합니다. 년 월 일 피승계자(사용자) 성 명 승계자 성 명 (서명 또는 인) 청주시장 귀하
※구비서류 : 사용허가증, 「민법」상 친족임을 입증할 수 있는 서류(사용권자의 8촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자)※구비서류 : 사용허가증, 「민법」상 친족임을 입증할 수 있는 서류(사용권자의 8촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자)※구비서류 : 사용허가증, 「민법」상 친족임을 입증할 수 있는 서류(사용권자의 8촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자)※구비서류 : 사용허가증, 「민법」상 친족임을 입증할 수 있는 서류(사용권자의 8촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자)※구비서류 : 사용허가증, 「민법」상 친족임을 입증할 수 있는 서류(사용권자의 8촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자)※구비서류 : 사용허가증, 「민법」상 친족임을 입증할 수 있는 서류(사용권자의 8촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자)※구비서류 : 사용허가증, 「민법」상 친족임을 입증할 수 있는 서류(사용권자의 8촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자)※구비서류 : 사용허가증, 「민법」상 친족임을 입증할 수 있는 서류(사용권자의 8촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자)※구비서류 : 사용허가증, 「민법」상 친족임을 입증할 수 있는 서류(사용권자의 8촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자)

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[별지 제10호서식]
청주시 장사시설 사용승계 신청서

[별지 제11호서식] 개장명령서

[별지 제11호서식]
개 장 명 령 서
 귀하
1. 개장이 필요한 분묘(봉안묘)의 위치 : 
2. 매장(봉안)자의 인적사항
 ◦ 성 명 : 
 ◦ 생 년 월 일 : 
3. 개장이 필요한 분묘(봉안묘)의 사용자
 ◦ 성 명 :
 ◦ 생 년 월 일 : 
 ◦ 주 소 :
4. 개장을 명하는 사유 :
5. 개장기간 : 년 월 일 ～ 년 월 일
 「청주시 장사시설 설치 및 관리․운영 조례」 제24조에 따라 개장을 명령하니 기간 내 개장하시기 바라며, 위 기간 내에 개장하지 않을 경우에는 「장사 등에 관한 법률」제20조에 따라 임의 개장하게 됩니다.
 년 월 일
청 주 시 장

[별지 제12호서식] 묘적부

일련 번호허가 번호사망자주소사망자주소사망자주소화장 매장 개장매장장소사망연월일신 청 자 주 소신 청 자 주 소신 청 자 주 소비고
일련 번호허가 번호성 명성별생년월일화장 매장 개장매장연월일개장연월일성 명생년월일연락처비고

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[별지 제12호서식]
묘 적 부

[별지 제13호서식] 청주시 장사시설 사용승계 허가대장

매장․안치된 위치사 용 자사 용 자사 용 자사 용 자승 계 자승 계 자승 계 자승 계 자승 계 자승 계 자
매장․안치된 위치사용허가 연 월 일성 명생년월일매장․안치된자와의 관계승 계 연 월 일주 소성 명생년월일매장․안치된 자와의 관계승계사유

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[별지 제13호서식]
청주시 장사시설 사용승계 허가대장

※ 매장․안치된 위치는 공원묘지명 기단(지구) 지구(기단) 행 열 호, 봉안당명(유연고실 제 호, 무연고실 제 호)로 기재

[별지 제14호서식] 납입고지서

납입고지서납입고지서납입고지서납입고지서납입고지서납입고지서납입고지서영 수 증영 수 증영 수 증영 수 증영 수 증영 수 증영 수 증영수필통지서영수필통지서영수필통지서영수필통지서영수필통지서영수필통지서영수필통지서영수필통지서영수필통지서영수필통지서영수필통지서영수필통지서영수필통지서영수필통지서
제 호제 호년도년도년도회계회계제 호제 호년도년도년도회계회계제 호제 호년도년도년도회계회계제 호제 호년도년도년도회계회계
세입 과목관관항항항목세입 과목관관항항항목세입 과목관관항항항목세입 과목관관항항항목
세입 과목세입 과목세입 과목세입 과목
납입 구분납입 구분납입 구분납입 구분
계계계계원원원계계계계원원원계계계계원원원계계계계원원원
사용료사용료사용료사용료원원원사용료사용료사용료사용료원원원사용료사용료사용료사용료원원원사용료사용료사용료사용료원원원
관리비관리비관리비관리비원원원관리비관리비관리비관리비원원원관리비관리비관리비관리비원원원관리비관리비관리비관리비원원원
매장비매장비매장비매장비원원원매장비매장비매장비매장비원원원매장비매장비매장비매장비원원원매장비매장비매장비매장비원원원
상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명상기 사용료를 납부하시기 바랍니다. 납부기한 : 년 월 일 청 주 시 장 납부자 주 소 성 명

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제14호서식]

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「청주시 장사시설 설치 및 관리·운영 조례」의 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(사용자격의 특례와 가족의 범위)

제2조(사용자격의 특례와 가족의 범위)① 「청주시 장사시설 설치 및 관리·운영 조례」(이하 “조례”라 한다) 제7조 단서 규정에 따른 사용자격은 다음 각 호의 어느 하나와 같다.1. 청주시(이하 “시”라 한다)에서 발생한 무연고 행려사망자2. 시 거주 사망 외국인3. 청주출신 재외국민4. 관할구역 안에서 대형사고가 발생하여 사태의 원만한 수습을 위하여 필요한 경우5. 시, 국가기관 또는 그 밖의 공공사업주체가 시 관할구역에서 추진하는 공공투자사업(민간자본유치사업 포함)에 편입되어 분묘를 개장하는 경우. 다만, 청주시장(이하 “시장”이라 한다)의 승인을 받은 경우에 한정한다.② 조례 제7조제2항의 가족의 범위는 사망자의 직계존비속과 비속의 배우자, 형제자매, 배우자의 직계존비속과 형제자매로 한다.

제3조(사용허가 등)

제3조(사용허가 등)① 조례 제8조에 따라 장사시설을 사용하고자 할 경우에는 다음 각 호와 같이 사용허가 신청서를 시장에게 제출하여야 한다. 다만, 합장에 한정하여 부부임을 입증하는 가족관계증명서, 제적등본 등의 서류를 붙여야 한다.1. 청주시 장사시설 사용(기간연장)허가신청서: 별지 제1호서식2. 목련원 사용허가 신청서: 별지 제3호서식3. 유택동산 사용허가 신청서: 별지 제4호서식4. 장례식장 사용허가 신청서: 별지 제5호서식② 시장은 제1항에 따라 사용허가를 한 경우에는 사용허가증을 발급하여야 한다.③ 제1항에 따라 사용허가 사항에 변경이 있거나 허가증을 훼손 또는 분실하였을 경우에는 별지 제6호서식의 변경(재교부)신청서를 시장에게 제출하여야 한다.

제4조(장묘시설의 사용원칙 등)

제4조(장묘시설의 사용원칙 등)① 조례 제8조에 따라 분묘를 사용허가 할 때에는 각 묘역별로 기단의 명칭, 지구, 열, 행으로 구분하여 접수순서에 따라서 기단별로 위에서 아래로 왼쪽에서 오른쪽으로 매장한다. 다만, 암석 등으로 인하여 불가피하다고 판단될 경우에는 그 다음 장소에 매장한다.② 국가유공자 묘역을 설치·운영하며, 사용원칙은 제1항과 같다.③ 무연고 행려사망자에 대한 기단을 설치할 수 있다.

제5조(자연장의 면적 등)

제5조(자연장의 면적 등) 조례 제24조제3항에 따른 자연장의 면적은 0.09제곱미터로 하고, 표석은 가로 15센티미터, 세로 10센티미터, 높이 5센티미터의 직사각형 오석으로 한다.

제6조(사용료)

제6조(사용료) 조례 제10조제1항 별표 2의 장례식장 내 빈소와 안치실의 사용료를 계산할 때 사용시간이 24시간 미만일 경우에도 1일 단위로 한다.

제7조(화장유골의 처리와 유골의 인도)

제7조(화장유골의 처리와 유골의 인도) 목련원에서 화장한 유골은 공설봉안시설에 안치하거나 합동유골처리장에 처리하여야 한다. 다만, 유족이 유골을 인수받고자 할 경우에는 별지 제7호서식의 화장유골 인도신청서를 시장에게 제출하여야 한다.

제8조(사용료의 환급)

제8조(사용료의 환급) 조례 제9조제2항과 제21조제2항에 따라 사용료를 환급받고자 할 경우에는 별지 제8호서식의 사용료 환급신청서를 시장에게 제출하여야 한다.

제9조(사용료의 감면)

제9조(사용료의 감면) 조례 제11조제1항에 따라 사용료를 감면받고자 하는 자는 별지 제9호서식의 사용료 감면신청서를 시장에게 제출하여야 한다.

제10조(사용권의 승계)

제10조(사용권의 승계) 조례 제12조2호에 따라 사용권을 승계하고자 하는 자는 별지 제10호서식의 사용승계 신청서에 친족을 입증할 수 있는 서류를 붙여 시장에게 제출하여야 한다.

제11조(서식·장부의 비치·관리 등)

제11조(서식·장부의 비치·관리 등)① 조례 제23조에 따른 개장명령을 할 경우에는 별지 제11호서식의 개장명령서를 서면으로 통지하여야 한다.② 시장은 별지 제12호서식의 묘적부를 작성·비치하고 공원묘지의 관리사항을 기록 보존하여야 한다.③ 시장은 조례 제12조에 따라 사용승계를 허가한 경우 별지 제13호서식의 사용승계 허가대장을 작성·비치하여야 한다.④ 조례 제14조에 따라 개장을 하고자 할 때에는 「장사 등에 관한 법률 시행규칙」 별지 제3호서식의 개장신고서를 시장에게 제출하여야 한다.

제12조(사용료 납부와 허가증 교부)

제12조(사용료 납부와 허가증 교부)① 장사시설을 사용하고자 하는 자는 조례 제8조에 따라 허가를 받은 후 조례 제10조에 따른 사용료를 납입하여야 한다.② 시장은 사용료 납입영수증을 확인한 후 사용허가증을 발급하여야 한다.

제13조(지도·감독)

제13조(지도·감독)① 시장은 조례 제15조에 따라 위탁운영 할 경우 수탁자에게 위탁 업무에 관한 처리지침을 시달하고, 업무이행의 지도·감독과 업무에 필요한 명령을 할 수 있다.② 시장은 수탁자에게 위탁업무의 수행과 관련하여 보고서를 제출하게 하거나, 소속 공무원에게 위탁업무의 운영사항과 장부, 서류, 시설 등을 검사하게 할 수 있다.

제14조(음식물 반입금지)

제14조(음식물 반입금지) 공중위생, 소비절약 및 쓰레기 발생을 억제하기 위하여 모든 음식물 반입을 금지한다. 다만, 장제에 필요한 음식은 예외로 한다.

제15조(운영규정)

제15조(운영규정) 조례와 규칙이 정한 것 외에 필요한 사항은 운영규정으로 정한다.

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