| [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | [별지 제1호서식] | | | | | |
| 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 | 공설장사시설 사용(연장) 신고서 |
| ※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | | | |
| 접수번호 | 접수번호 | 접수번호 | 접수번호 | 접수번호 | 접수번호 | 접수번호 | 접수일 | 접수일 | 접수일 | 접수일 | 접수일 | 접수일 | 접수일 |
| 사망자 | 성 명 | 성 명 | | | 주민등록번호 | 주민등록번호 | - | - | 사망연월일 | 사망연월일 | 사망연월일 | . . | . . |
| 사망자 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | | | | | |
| 사망자 | 사망 또는 매장‧봉안 장소 | 사망 또는 매장‧봉안 장소 | | | | | 구 분 | 구 분 | □ 시체 □ 죽은태아 □ 유골 | □ 시체 □ 죽은태아 □ 유골 | □ 시체 □ 죽은태아 □ 유골 | □ 시체 □ 죽은태아 □ 유골 | □ 시체 □ 죽은태아 □ 유골 |
| 신고사항 | □ ( )공설묘지 □ 공설봉안시설 □ 공설자연장지 | □ ( )공설묘지 □ 공설봉안시설 □ 공설자연장지 | □ ( )공설묘지 □ 공설봉안시설 □ 공설자연장지 | □ ( )공설묘지 □ 공설봉안시설 □ 공설자연장지 | □ ( )공설묘지 □ 공설봉안시설 □ 공설자연장지 | □ ( )공설묘지 □ 공설봉안시설 □ 공설자연장지 | 형 태 | 형 태 | □ 단장 □ 합장 □ 개인단 □ 부부단 □ 잔디형 □ 수목형 | □ 단장 □ 합장 □ 개인단 □ 부부단 □ 잔디형 □ 수목형 | □ 단장 □ 합장 □ 개인단 □ 부부단 □ 잔디형 □ 수목형 | □ 단장 □ 합장 □ 개인단 □ 부부단 □ 잔디형 □ 수목형 | □ 단장 □ 합장 □ 개인단 □ 부부단 □ 잔디형 □ 수목형 |
| 신고사항 | 연장사유 | 연장사유 | | | | | 사용기간 | 사용기간 | ~ | ~ | ~ | ~ | ~ |
| 신고인 (신청인) | 성 명 | 성 명 | | | 주민등록번호 | 주민등록번호 | - | - | 사망자와의 관계 | 사망자와의 관계 | 사망자와의 관계 | . . . | . . . |
| 신고인 (신청인) | 주 소 | 주 소 | | | | | 전화번호 | 전화번호 | | | | | |
| 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. | 「강화군 장사시설 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제3조제1항에 따라 공설장사시설 사용(연장)을 신고합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신고인(신청인) | 신고인(신청인) | 신고인(신청인) | 신고인(신청인) | 신고인(신청인) | 신고인(신청인) | 신고인(신청인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |
| 강화군수 | 강화군수 | 강화군수 | 강화군수 | 강화군수 | 강화군수 | 강화군수 | 강화군수 | 강화군수 | 강화군수 | 강화군수 | 강화군수 | 강화군수 | 귀하 |
| 신고인 제출서류 | 신고인 제출서류 | 사용신고의 경우 | 사용신고의 경우 | 1. 사망진단서 또는 시체검안서(공설묘지만 해당) 2. 화장증명서(공설봉안시설 및 공설자연장지만 해당) 3. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 사망진단서 또는 시체검안서(공설묘지만 해당) 2. 화장증명서(공설봉안시설 및 공설자연장지만 해당) 3. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 사망진단서 또는 시체검안서(공설묘지만 해당) 2. 화장증명서(공설봉안시설 및 공설자연장지만 해당) 3. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 사망진단서 또는 시체검안서(공설묘지만 해당) 2. 화장증명서(공설봉안시설 및 공설자연장지만 해당) 3. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 사망진단서 또는 시체검안서(공설묘지만 해당) 2. 화장증명서(공설봉안시설 및 공설자연장지만 해당) 3. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 사망진단서 또는 시체검안서(공설묘지만 해당) 2. 화장증명서(공설봉안시설 및 공설자연장지만 해당) 3. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 사망진단서 또는 시체검안서(공설묘지만 해당) 2. 화장증명서(공설봉안시설 및 공설자연장지만 해당) 3. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 사망진단서 또는 시체검안서(공설묘지만 해당) 2. 화장증명서(공설봉안시설 및 공설자연장지만 해당) 3. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 사망진단서 또는 시체검안서(공설묘지만 해당) 2. 화장증명서(공설봉안시설 및 공설자연장지만 해당) 3. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 사망진단서 또는 시체검안서(공설묘지만 해당) 2. 화장증명서(공설봉안시설 및 공설자연장지만 해당) 3. 연고자임을 증명하는 서류 |
| 신고인 제출서류 | 신고인 제출서류 | 연장신고의 경우 | 연장신고의 경우 | 1. 공설장사시설 사용신고증명서 2. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 공설장사시설 사용신고증명서 2. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 공설장사시설 사용신고증명서 2. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 공설장사시설 사용신고증명서 2. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 공설장사시설 사용신고증명서 2. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 공설장사시설 사용신고증명서 2. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 공설장사시설 사용신고증명서 2. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 공설장사시설 사용신고증명서 2. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 공설장사시설 사용신고증명서 2. 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 공설장사시설 사용신고증명서 2. 연고자임을 증명하는 서류 |
| 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 |
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| | | | 신청인 | 신청인 | | | | | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |