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| ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) | ※ 청색 라인에는 작성 하지마세요(담당직원작성) |
| 사 망 자 | 성 명 | | 성별 | 남 ․ 여 | 남 ․ 여 | 남 ․ 여 | 남 ․ 여 | 주민등록번호 | 주민등록번호 | | | |
| 사 망 자 | 주 소 | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 평택시 전입일자 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 사 망 자 | 사망일자 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 사망신고일자 | 사망신고일자 | 사망신고일자 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 사 망 자 | 화장일자 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 화장장소 | 화장장소 | 화장장소 | | | |
| 신 청 인 | 성 명 | | | | | | 주민등록번호 | 주민등록번호 | 주민등록번호 | | | |
| 신 청 인 | 주 소 | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. | 신 주소로 기제 요청함. |
| 신 청 인 | 전화번호 (핸드폰) | | | | | | | | 사망자와의관계 | 사망자와의관계 | 사망자와의관계 | |
| 신 청 인 | 지급은행 | 은행 | 은행 | 은행 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 현재 입․출금 가능한 통장 | 현재 입․출금 가능한 통장 | 현재 입․출금 가능한 통장 | 현재 입․출금 가능한 통장 |
| ※ 구비서류 | ※ 구비서류 | 1. 신청인의 가족관계증명서 1부 (연고자임을 증명하는 서류 등) 2. 화장증명서(원본) 및 화장장 사용료 영수증(원본) 각 1부 3. 신청인의 통장․ 신분증 (사본) 1부 4. 사망자의 주민등록초본 (주소이동사항포함) 5. 지방세 ․ 과태료 완납증명서 1부 (확인날인으로 가능함) | 1. 신청인의 가족관계증명서 1부 (연고자임을 증명하는 서류 등) 2. 화장증명서(원본) 및 화장장 사용료 영수증(원본) 각 1부 3. 신청인의 통장․ 신분증 (사본) 1부 4. 사망자의 주민등록초본 (주소이동사항포함) 5. 지방세 ․ 과태료 완납증명서 1부 (확인날인으로 가능함) | 1. 신청인의 가족관계증명서 1부 (연고자임을 증명하는 서류 등) 2. 화장증명서(원본) 및 화장장 사용료 영수증(원본) 각 1부 3. 신청인의 통장․ 신분증 (사본) 1부 4. 사망자의 주민등록초본 (주소이동사항포함) 5. 지방세 ․ 과태료 완납증명서 1부 (확인날인으로 가능함) | 1. 신청인의 가족관계증명서 1부 (연고자임을 증명하는 서류 등) 2. 화장증명서(원본) 및 화장장 사용료 영수증(원본) 각 1부 3. 신청인의 통장․ 신분증 (사본) 1부 4. 사망자의 주민등록초본 (주소이동사항포함) 5. 지방세 ․ 과태료 완납증명서 1부 (확인날인으로 가능함) | 1. 신청인의 가족관계증명서 1부 (연고자임을 증명하는 서류 등) 2. 화장증명서(원본) 및 화장장 사용료 영수증(원본) 각 1부 3. 신청인의 통장․ 신분증 (사본) 1부 4. 사망자의 주민등록초본 (주소이동사항포함) 5. 지방세 ․ 과태료 완납증명서 1부 (확인날인으로 가능함) | 1. 신청인의 가족관계증명서 1부 (연고자임을 증명하는 서류 등) 2. 화장증명서(원본) 및 화장장 사용료 영수증(원본) 각 1부 3. 신청인의 통장․ 신분증 (사본) 1부 4. 사망자의 주민등록초본 (주소이동사항포함) 5. 지방세 ․ 과태료 완납증명서 1부 (확인날인으로 가능함) | 1. 신청인의 가족관계증명서 1부 (연고자임을 증명하는 서류 등) 2. 화장증명서(원본) 및 화장장 사용료 영수증(원본) 각 1부 3. 신청인의 통장․ 신분증 (사본) 1부 4. 사망자의 주민등록초본 (주소이동사항포함) 5. 지방세 ․ 과태료 완납증명서 1부 (확인날인으로 가능함) | 1. 신청인의 가족관계증명서 1부 (연고자임을 증명하는 서류 등) 2. 화장증명서(원본) 및 화장장 사용료 영수증(원본) 각 1부 3. 신청인의 통장․ 신분증 (사본) 1부 4. 사망자의 주민등록초본 (주소이동사항포함) 5. 지방세 ․ 과태료 완납증명서 1부 (확인날인으로 가능함) | 1. 신청인의 가족관계증명서 1부 (연고자임을 증명하는 서류 등) 2. 화장증명서(원본) 및 화장장 사용료 영수증(원본) 각 1부 3. 신청인의 통장․ 신분증 (사본) 1부 4. 사망자의 주민등록초본 (주소이동사항포함) 5. 지방세 ․ 과태료 완납증명서 1부 (확인날인으로 가능함) | 1. 신청인의 가족관계증명서 1부 (연고자임을 증명하는 서류 등) 2. 화장증명서(원본) 및 화장장 사용료 영수증(원본) 각 1부 3. 신청인의 통장․ 신분증 (사본) 1부 4. 사망자의 주민등록초본 (주소이동사항포함) 5. 지방세 ․ 과태료 완납증명서 1부 (확인날인으로 가능함) | 1. 신청인의 가족관계증명서 1부 (연고자임을 증명하는 서류 등) 2. 화장증명서(원본) 및 화장장 사용료 영수증(원본) 각 1부 3. 신청인의 통장․ 신분증 (사본) 1부 4. 사망자의 주민등록초본 (주소이동사항포함) 5. 지방세 ․ 과태료 완납증명서 1부 (확인날인으로 가능함) |
| 행정정보의 공동이용 (사망자를 신청인이 부양한 경우에 한정함) | 행정정보의 공동이용 (사망자를 신청인이 부양한 경우에 한정함) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 규정에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 규정에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 규정에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 규정에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 규정에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 규정에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 규정에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 규정에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 규정에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 규정에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조 규정에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) |
| ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 | ⌜평택시 화장 장려금 지원 조례」제6조에 따라 위와 같이 화장 장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 평택시장 귀하 |
| 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 | 위 사망자( )은 지방세, 과태료를 완납하였기에 확인함. 20 년 월 일 확인자 직 급 : 성 명 : 인 |